胸闷病人前降支近段闭塞!开通过程又发生严重无复流!回旋支中段和右冠远段闭塞下次再处理吧!
2024-01-17 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者女性,74岁,一过性晕厥3小时,伴有胸闷腹痛。既往有高血压、冠心病。
病例资料
患者女性,74岁,一过性晕厥3小时,伴有胸闷腹痛。
既往有高血压、冠心病。
目前仍有症状。
治疗过程
前降支近段造影剂滞留。
罪犯血管考虑前降支重度狭窄基础上闭塞,但右冠脉远端似乎血栓影,右冠脉为供血血管。所以决定处理前降支。
普通导丝过不去,在微导管支持下换用Pilot 50通过,导丝远端活跃,进不同分支,考虑真腔,微导管通过后更换导丝,用2.0mm扩张多次,仍不显影。
考虑:① 导丝在假腔里面;② 狭窄没有解除。
此时患者血压下降,6F JR指引导管对侧造影,显示真腔,但是血流慢了,没有引起术者重视,考虑血压低引起。
考虑近段狭窄没有解除,2.5mm乳突球囊扩张。
夹层了。
因左主干开口狭窄,Guiding对吻就嵌顿,压力低,外侧Guiding,血压不恢复,一直在50~60mmHg。考虑直接支架。
支架后还是没有血流,考虑无复流,血压低,心源性休克,频发室速,想着完蛋了。
尝试抽吸导管至冠脉远端,过不去,硬着头皮3.0mm扩张,抽吸导管至远端,硝普钠多次注入。
血压低就注入肾上腺素,继续硝普钠,最后恢复。
病程第13天,处理右冠脉。
左冠脉造影。
作者:DrKing道金医学
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