暴发性1型糖尿病酮症酸中毒1例
2018-09-30 佚名 试验与检验医学
一名女性39岁的患者,体检空腹血糖8.4mmol/L,复查空腹血糖6.4mmol/L,平时感觉无异样。2年后下午三点半左右因口干吃甘蔗两节,烦渴加剧,伴畏寒、发热,并出现恶心、呕吐胃内容物2~3次。夜间11点突发腹痛、胸闷、气促入院急诊科;血糖35.2mmol/L;尿糖3+,尿酮体2+,尿蛋白+-;白细胞计数19.33×109/L,中性粒细胞百分比90.4%;尿素13.19mmol/L,肌酐112
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一名女性39岁的患者,体检空腹血糖8.4mmol/L,复查空腹血糖6.4mmol/L,平时感觉无异样。2年后下午三点半左右因口干吃甘蔗两节,烦渴加剧,伴畏寒、发热,并出现恶心、呕吐胃内容物2~3次。夜间11点突发腹痛、胸闷、气促入院急诊科;血糖35.2mmol/L;尿糖3+,尿酮体2+,尿蛋白+-;白细胞计数19.33×109/L,中性粒细胞百分比90.4%;尿素13.19mmol/L,肌酐112.7umol/L,尿酸685.15umol/L,钾5.63mmol/L,钠121.76mmol/L,氯89.46mmol/L,钙2.19mmol/L;血气分析氧分压144mmHg,二氧化碳分压13mmHg。
详细检查如下:T36.5℃、P79次/分、R21次/分、BP 108/50mmHg,神志清楚。随机电脑血糖18.6mmol/L,餐后1小时血糖24.51mmol/L,餐后2h血糖28.63mmol/L,糖化血红蛋白7.1%,超敏C反应蛋白14.3mg/L;血清C肽(空腹)<0.01ng/ml,血清C肽(餐后1h)0.03ng/ml,血清C肽(餐后2h)0.02ng/ml,胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛素细胞抗体(ICA)均为阴性;尿糖3+,尿酮体+,尿蛋白-;白细胞计数9.31×109/L,中性粒细胞百分比79.3%;血气分析氧分压134mmHg,二氧化碳分压27.4mmHg;血淀粉酶553.24U/L,脂肪酶614.08U/L,胰淀粉酶37.89U/L;甲状腺游离三碘甲状腺原氨酸2.27Pg/ml,游离甲状腺素1.22ng/dl;抽血复查肝肾功能血全脂电解质等结果正常。其他辅助检查未见异常。
讨论
暴发性1型糖尿病(FTID)属于特发性1型糖尿病。该病成年人多见,发病率无性别及季节性差异,多以急骤的高血糖症状起病伴DKA,HbA1c多半只是偏高,胰岛相关自身抗体多为阴性,由于其起病急骤,病情发展迅速,代谢紊乱、酸碱失衡严重,临床表现复杂。由于起病时胰岛β细胞功能基本衰竭,严重者可发生横纹肌溶解和急性肾功能衰竭,如未得到及时诊断和治疗,可导致死亡。本文患者年龄较大,病初被误诊为2型糖尿病,由于病情评估和诊治都是很棘手的问题,所以更应该引起临床医生的高度重视。
T1DM的发病机制专家还在探讨之中,目前认为是一种由遗传、病毒感染、自身免疫等多种因素作用导致的疾病,T1DM为T细胞相关联的自身免疫性疾病,主要发生在青少年中,可以通过抗体检测进行诊断,并且经常伴有酮症酸中毒现象。T1DM对胰岛素多种抗原成分免疫欠耐受,因此导致了针对胰腺β细胞的自身免疫性破坏,当出现糖尿病症状的时候,80%的胰岛β细胞已经遭到严重破坏,患者几乎终生需要使用外源性的胰岛素。
作者:佚名
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