Lancet Public Health：对患有 2 型糖尿病或慢阻肺病的成人采取早期发现心血管疾病的积极策略与常规护理的诊断率对比

虽然基于证据的管理可用于心力衰竭、心房颤和冠状动脉疾病，但这些疾病经常表现为非特异性症状，并且通常在急性事件发生后较晚或诊断。先前的研究表明，选择性筛查可以改善心力衰竭、心房颤动和冠状动脉疾病的早期检测，特别是在高危人群中，如2型糖尿病和慢性阻塞性肺病（COPD）患者。

初级保健患者的超声心动图筛查显示，21%的COPD患者和28%的2型糖尿病患者有以前未被识别的心力衰竭。冠状动脉CT血管造影在41%的2型糖尿病患者和26%的长期吸烟者中发现了中度至重度冠状动脉疾病。在集群随机、对照组随机的对照初级保健试验包括近15000名65岁或以上的社区居民，脉搏触诊和随后的心电图（ECG）与常规护理相比，心房颤病例增加了60%（1年内为1·6%对1·0%）。

症状在那些未被识别的心血管疾病的人中非常常见，但经常被忽视，因为症状通常没有被患者报告或归因于先前存在的疾病，如慢性阻塞性肺病。同样，尽管糖尿病本身可能不会直接导致呼吸急促或胸痛等症状，但伴随的肥胖及其相关症状可能会掩盖心血管疾病的早期迹象，特别是当患者因感知到的自责而不愿意报告这些症状时。

全科医生（GP）通常只有在患者报告症状且根据初步评估有足够高的疾病概率时才转介患者进行额外调查。然而，为提高心血管疾病筛查的准确性和效率而开发的工具和策略通常针对高危无症状患者，并采用有限的昂贵筛查方法，例如超声心动图和CT扫描。

此外，筛查策略往往侧重于单个心血管疾病，而忽略了风险因素、体征和症状的大量重叠。因此，迫切需要针对初级保健中高风险群体（例如慢性阻塞性肺病或2型糖尿病患者）的整个心血管疾病连续体的积极主动筛查策略。

2023年12月19日发表在Lancet Public Health的文章，旨在评估由症状和风险因素问卷以及低成本和无障碍测试（体检、心电图和N-末端亲B型钠肽[NT-proBNP]测量）组成的主动策略的诊断结果，以检测心力衰竭、心房颤动和冠状动脉疾病，与初级保健中患有COPD或2型糖尿病的社区居民的常规护理相比。

在这个多中心、务实、聚类随机、对照试验（RED-CVD）中，荷兰的25个初级保健实践被随机分配到常规护理或常规咨询期间进行的主动诊断策略，包括经过验证的症状问卷，然后进行体检、N-末端-亲B型钠尿肽测量和心电图。

本文包括患有2型糖尿病、慢性阻塞性肺病或两者兼而有之的成年人（≥18岁），他们参加了疾病管理计划。已确定心力衰竭、房颤和冠状动脉疾病的三重诊断的患者被排除在外。在发现异常的情况下，由全科医生自行决定进一步的检查或治疗。主要终点是新诊断的心力衰竭、房颤和冠状动脉疾病病例数量，由专家临床结果委员会使用国际指南在1年随访中对打算治疗的人群中进行裁决。

研究结果显示，在2019年1月31日至2021年10月7日期间，随机分配了25个初级保健中心：11个为常规护理中心，14个为干预中心。本文包括了2019年6月21日至2022年1月31日期间的患者。在排除不合格患者和未给予知情同意的患者后，包括1216名参与者：干预组624人（51%）和常规护理组592人（49%）。

QNE战略的组成部分

参与者的平均年龄为68·4岁（SD 9·4），482（40%）参与者为女性，734（60%）为男性。在1年的随访中，干预组624名参与者中有50人（8%）和对照组592人中有18人（3%）被新诊断出患有心力衰竭、房颤动或冠状动脉疾病（调整后赔率2·97[95%CI 1·66-5·33]）。

综上所述，与常规护理相比，在初级保健中，一种易于使用、主动、主动的诊断策略将2型糖尿病或慢性阻塞性肺病患者心力衰竭、房颤动和冠状动脉疾病的新诊断数量增加了一倍多。虽然对患者结果的影响仍有待研究，但本文的诊断策略可能有助于改善心血管疾病患者的早期检测和及时开始治疗。

原始出处

Groenewegen, A., Zwartkruis, V. W., Rienstra, M., Zuithoff, N. P., Hollander, M., Koffijberg, H., ... & de Boer, R. A. (2023). Diagnostic yield of a proactive strategy for early detection of cardiovascular disease versus usual care in adults with type 2 diabetes or chronic obstructive pulmonary disease in primary care in the Netherlands (RED-CVD): a multicentre, pragmatic, cluster-randomised, controlled trial. The Lancet Public Health.