Anesthesia & Analgesia：冠状动脉旁路移植术患者红细胞输注与术后感染的关 系：胸外科学会成人心脏外科数据库的分析

周桂林 翻译 邵建林 昆明医学院第一附属医院 审校

背景：冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）是世界上最常见的心脏外科手术，而该手术中多达三分之一的患者需要输注红细胞（red blood cell，RBC）。红细胞输注可能会增加冠状动脉旁路移植术术后健康护理相关感染（health care-associated infection，HAI）的风险，但先前的一些研究结果之间却是相互矛盾的，许多研究没有确定暴露时间。我们的目的是探讨术中红细胞输注是否与术后 HAI 发生率的增加相关。我们假设术中红细胞输注与术后 HAI 发生率的增加有关。

方法：我们在胸外科医学会成人心脏外科数据库中对 2017 年 7 月 1 日至 2019 年 6 月 30 日间孤立的 CABG 患者进行了观察性队列研究。以术中红细胞输注作为暴露因素，并分别以 0、1、2、3 或 4+ 单位的红细胞输注作为分组。我们将术中红细胞输注作为一个危险因素，因为它在术后发生 HAI 之前与 HAI 存在明确的时间关系。该研究的主要结局指标是综合 HAI 变量，包括败血症、肺炎和手术部位感染（包括深部和浅表部位）。采用混合效应模型，以医院为聚类变量，探讨术中红细胞输注与术后 HAI 之间的关系。

结果：在我们分析的 1,076 家医院的 362,954 例 CABG 患者中，59,578 例（16.4%）患者接受了术中红细胞输注，116,186 例（32.0%）患者接受了术中或术后红细胞输注。与没有输注红细胞的患者相比，术中输注红细胞为 1、2、3和 4+ 单位的患者，经风险调整后的 HAI 比值比分别为 1.11[95% 置信区间（confidence interval，CI），1.03 ~ 1.20；P = 0.005]，1.13（95% CI，1.05 ~ 1.21；P = 0.001），1.15（95% CI，1.04 ~ 1.27；P = 0.008）和 1.14（95% CI，1.02~ 1.27；P = 0.02）。

结论：术中红细胞输注与冠状动脉搭桥术患者发生 HAI 的几率略有增加相关。未来的研究应该探索减少红细胞输注是否也能降低 HAI 的发生率。