Sci Rep：冠状动脉旁路移植术后使用ACEI和ARB的临床疗效比较

二级预防是缺血性心脏病治疗的一个重要组成部分，也能使冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效益最大化。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂通过抑制血管紧张素II而具有心脏保护作用。然而，对于血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）两种不同类型的RAAS抑制剂效果仍然存在争议。

目前，关于缺血性心脏病的指南建议将ACEI作为缺血性心脏病二级预防的主要选择，而ARB则被认为是ACEI不耐受者的替代药物。这可能是因为在以往研究中，ARB在心脏保护方面未显示出一致结果，而ACEI对心脏保护的研究相对更加完善，尤其是在糖尿病、心肌梗死及肾脏病患者中。在CABG患者中，接受ACEI或ARB的患者临床疗效仍有争议。

发表在 Sci Rep杂志的一项研究，旨在比较ACEI和ARB对接受CABG的患者的临床效果。在这项研究中，研究人员收纳了来自2001年1月到2015年1月5456名CABG患者，在排除不符合标准的患者后，最终纳入1198名患者，并将其分为两组：ACEI组（N = 900）和ARB组（N = 298）。主要结果是在48个月的中位随访期间发生的主要不良心脑血管事件（MACCE）。

结果显示，倾向匹配分析显示，在48个月的随访期间，MACCE的发生率在两组之间没有差异（HR，0.65；95% CI，0.36-1.21；p = 0.17），但在12个月的随访期间，ARB组的发生率明显降低（HR，0.46；95% CI，0.22-0.96；p = 0.04）。在排除CABG术后第一年停用或改变RAAS抑制剂类别的患者后的分析中，两组的临床结果并无差异。

亚组分析显示，性别与RAAS抑制剂的使用在主要结果上有明显的交互作用。使用ARB仅对女性有益（HR，0.23；95%CI，0.07-0.77，p = 0.02）。

总之，ARB可能具有与ACEI相当的保护作用，是CABG术后不耐受患者的合理选择。ARB的有益作用取决于随访期，需要进一步调查。

原始出处

Kim J, Park J, Lee JH, Min JJ, Lee SH, Lee YT, Kim WS, Song S, Yeo JH, Cho H. Comparative Efficacy of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers after Coronary Artery Bypass Grafting. Sci Rep. 2020 Feb 3;10(1):1716. doi: 10.1038/s41598-020-58705-0. PMID: 32015422; PMCID: PMC6997426.