Eur Heart J：冠状动脉旁路移植术前他汀类药物负荷的疗效

冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠状动脉疾病(CAD)仍然是西方国家最常见的大手术之一。大型CABG试验显示早期死亡率约为2%，甚至更多的患者出现严重的并发症，包括心肌梗死(MI)或卒中，这与较高的死亡率相关。缺血再灌注损伤和炎症引起的氧化应激是导致手术死亡率和发病率的重要因素。他汀类药物具有非脂质依赖性的心脏保护作用，可以减少与冠脉搭桥相关的一些不良后果。他汀类药物多效性作用的临床相关性最近受到他汀类药物治疗心脏手术试验(STICS)的挑战，该试验未能发现围手术期他汀类药物负荷治疗对心脏手术患者的临床效果。基于这一证据，目前的指南不建议患者在心脏手术前使用他汀类药物。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在分析手术血运重建术前这种额外的他汀类药物治疗的效果。

这项由研究者发起的随机、双盲、安慰剂对照试验于2012年11月至2019年4月在德国的14个中心进行。接受长期他汀类药物治疗(≥30天)的成人患者(n=2635)计划进行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)，在手术前12和2小时使用基于网络的系统随机分配接受他汀类药物负荷治疗或安慰剂治疗。该研究的主要心脑血管不良事件(MACCE)的主要结局是由全因死亡率、心肌梗死(MI)和术后30天内发生的脑血管事件组成的复合结局。该研究的关键次要终点包括心源性死亡和心肌梗死、心肌损伤和12个月内死亡的复合结局。

在改良意向治疗分析(2406例;1203 /组)或任何单独的成分分析中，研究人员未发现他汀类药物组(13.9%)和安慰剂组(14.9%)的主要结局[比值比(OR)为0.93, 95%可信区间(CI)为0.74-1.18;P=0.562]之间存在显著差异。该研究的次要终点包括心源性死亡和心肌梗死(12.1% vs. 13.5%;OR为0.88,95%CI为0.69-1.12;P=0.300)、肌钙蛋白T曲线下面积(中位数0.398 vs. 0.394ng/ml, P=0.333)和12个月死亡率(3.1% vs 2.9%;P=0.825)组间也相当。

由此可见，CABG前接受额外的他汀类药物负荷治疗未能降低手术后30天内MACCE的发生率。

原始出处：

Oliver J Liakopoulos.et al.Statin loading before coronary artery bypass grafting: a randomized trial.European Heart Journal.2023.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad238