General Psychiatry：抑郁症状、NT-proBNP水平与心力衰竭患者健康状况的关系：一项前瞻性观察研究
2024-10-17 xiongjy MedSci原创
抑郁症状评分大于5分的HF患者NT-proBNP水平显著升高，健康状况显著较差，并且其住院或死亡的风险显著增加。抑郁症状与NT-proBNP水平及健康状况的变化显著相关，提示抑郁症状在HF管理中的重要
在心力衰竭（HF）患者中，抑郁症状是一种常见的合并症，影响了多达30%的患者。然而，关于抑郁症状与N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及健康状况之间关系的研究有限且结果不一致。本研究旨在探讨HF患者中抑郁症状、NT-proBNP水平和健康状况之间的关系，并评估抑郁症状对临床结局的影响。
HF是一种全球性的健康问题，影响了约2600万人，其患病率仍在上升。HF不仅导致功能状态下降和生活质量恶化，还引发频繁的住院和高昂的社会经济成本。尽管医疗护理有所改善，患者的死亡率仍然很高，约有一半的患者在确诊后五年内死亡。许多HF患者同时存在抑郁症状，而这些症状与HF的生物标志物，如NT-proBNP的关系尚不清晰。NT-proBNP是HF严重程度和治疗调整的重要指标，但迄今为止关于其与抑郁症状相关性的研究仍然不足。因此，本研究旨在系统探讨抑郁症状与NT-proBNP水平的关系，并分析它们对患者健康状况和临床结局的影响。
图1：研究流程图
本研究是一项前瞻性观察性研究，基于一个包含151名HF患者的队列，随访时间为一年。患者被分为两组，分别是抑郁症评分大于5分和抑郁症评分小于等于5分的患者。抑郁症状使用医院焦虑抑郁量表（HADS）中的抑郁分量表（HADS-D）评分进行评估，健康状况则通过堪萨斯心肌病问卷（KCCQ）进行测量。NT-proBNP水平作为HF的严重程度指标进行常规检测，并与抑郁症评分、KCCQ结果以及临床结局进行关联分析。
表1：研究人群的基线特征
入组的患者必须满足年龄≥18岁、纽约心功能分级为Ⅱ级及以上的标准，能够完成研究指示并参加所有随访。此外，排除了重度非心脏终末期疾病、参与其他研究、或无法提供完整随访数据的患者。每位患者在基线、3个月、6个月和12个月进行了随访，测量NT-proBNP水平并填写相关问卷，研究还记录了住院和死亡的发生情况。
图2：抑郁症状评分与NT-proBNP水平的关系
结果表明，抑郁症状评分大于5分的患者NT-proBNP水平显著高于抑郁症状评分≤5分的患者（2570 pg/mL 对 1884 pg/mL），且差异具有统计学意义（p=0.016）。在为期一年的随访过程中，抑郁症状评分的变化与NT-proBNP水平的变化呈显著正相关（r=0.22, p=0.009），即抑郁症状越严重，NT-proBNP水平的上升幅度越大。此外，抑郁症状评分较高的患者，其健康状况评分（KCCQ-OSS）较低，KCCQ-OSS和KCCQ-CSS评分分别为42和48分，均低于抑郁症状评分较低的患者（KCCQ-OSS和CSS评分分别为61和64分）。
表2：NT-proBNP水平变化的多变量分析结果
多变量分析显示，抑郁症状评分是NT-proBNP变化的独立预测因子，即抑郁症状较重的患者NT-proBNP水平更可能显著升高（ß=4.00, p=0.021）。此外，在临床结局方面，抑郁症状评分较高的患者发生住院或死亡的风险显著增加，即一年内死亡或因HF住院的复合结局发生率为33%，而抑郁症状较轻的患者该发生率仅为18%。
图3：抑郁症状评分与健康状况（KCCQ-OSS）的关系
本研究首次系统性地证实了HF患者中抑郁症状与NT-proBNP水平及健康状况的显著关联，提示抑郁症状不仅影响HF患者的健康状况，还显著增加其住院及死亡风险。因此，抑郁症状应作为HF患者管理中的重要评估因素之一，结合NT-proBNP水平的动态监测可为个性化治疗提供依据。未来的研究应进一步探讨长期随访下抑郁症状、NT-proBNP及临床结局的相互关系，改善HF患者的综合管理策略。
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作者：xiongjy
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