JACS：使用围手术期高级医疗服务可降低肝胆胰术后人群的成本和再入院率

在术后人群中，特别是肝胆胰(HPB)患者，到急诊和急性护理机构就诊是很常见的，这代表了对这一人群的护理协调的碎片化。这些计划外的表现经常导致再入院，给医疗保健系统带来重大负担，再入院使医院成本增加50%以上。目前的数据表明，与普通外科患者相比，HPB患者更有可能需要术后计划外再入院，胰十二指肠切除术患者的再入院率为15%至23%，肝切除术患者的再入院率约为15%。

虽然再入院是为了解决并发症，但在术后HPB患者中，高达13%的再入院——无论是从急诊科(ED)还是从外部机构转移——是为了诊断目的，而且可能是可以避免的。术后人群中急诊科(ED)使用率的增加只会加剧这种负担。目前的数据表明，高达12%的术后HPB患者在指数住院30天内就诊，其中近70%的患者再次入院。有趣的是，大多数术后HPB患者在常规营业时间之外或周末就诊，因为与初级团队的沟通有限。

一些研究已经确定了影响HPB术后患者再入院和计划外再就诊的独立因素;然而，在试图影响变革方面，很少采取质量改进倡议。以前的研究表明，定制的患者教育和出院后早期电话沟通具有成本效益，可以防止术后患者再入院和急诊科就诊。在我们的研究中，在术后人群中，特别是肝胆胰(HPB)患者中，向急诊和急性护理机构就诊是很常见的，并且代表了对这一人群的护理协调的碎片化。这些计划外的表现经常导致再入院，给医疗保健系统带来重大负担，再入院使医院成本增加50%以上。

目前的数据表明，与普通外科患者相比，HPB患者更有可能需要术后计划外再入院，胰十二指肠切除术患者的再入院率为15%至23%，肝切除术患者的再入院率约为15%。虽然再入院是为了解决并发症，但在术后HPB患者中，高达13%的再入院——无论是从急诊科(ED)还是从外部机构转移——是为了诊断目的，而且可能是可以避免的。

术后人群中急诊科(ED)使用率的增加只会加剧这种负担。目前的数据表明，高达12%的术后HPB患者在指数住院30天内就诊，其中近70%的患者再次入院。有趣的是，大多数术后HPB患者在常规营业时间之外或周末就诊，因为与初级团队的沟通有限。

一些研究已经确定了影响HPB术后患者再入院和计划外再就诊的独立因素;然而，在试图影响变革方面，很少采取质量改进倡议。先前的研究表明，定制的患者教育和出院后早期电话沟通具有成本效益，可以防止术后患者再入院和急诊室就诊。在我们的机构，我们在围手术期使用由医师助理(PAs)和NPs组成的高级执业提供者(APP)来增加电话沟通和患者指导，这已被证明可将术后HPB患者的再入院率降低48%。

虽然围手术期的应用程序已被证明可以减少再入院率和ED使用率，但必须权衡雇用额外工作人员与雇用他们相关的成本。因此，2023年11月6日发表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS的文章，试图评估围手术期APP导航仪与无APP导航仪在HPB人群中的资源利用率和成本节约。此外，我们试图确定围手术期维持app所需的手术量，以减少术后HPB患者的再入院率和费用。

研究人员使用决策分析建模，与没有APP导航员相比，我们评估了使用专用围手术期APP导航员的成本。模拟对象可以：1）到急诊科（ED），无论是否重新入院，2）直接重新入院，3）需要额外的办公室访问，或4）没有额外的护理。我们使用最新发布的数据告知了我们的模型，并进行了敏感性分析，以评估专门的围手术期APP导航仪有益的阈值。

研究结果显示，APP导航员队列中的受试者积累了1,270美元，再入院率为6.9%，而没有APP导航员的再录取率为2170美元和13.5%，节省了905美元的成本，再录取相对减少48%。根据这些估计的成本节约和国家工资范围，围手术期APP在财务上自我维持，每年有113至139例HPB病例，相当于每周2至3例HPB病例。敏感性分析显示，当直接再入院率超过8.9%（基本病例3.7%）时，围手术期APP导航仪不再节省成本。

图1：单向敏感性分析的结果

综上所述，从成本的角度来看，我们提出的结果强调了在围手术期使用app以减少术后HPB人群的住院再入院和ED表现的可行性。尽管门诊资源的使用增加了，但通过减少高价值资源的利用而持续节省的成本大约相当于900美元，再入院率减少了近50%。根据这一预测，围手术期APP的财务状况可以自我维持，每年有113至139例HPB病例，相当于每周少于5例HPB病例。大容量的HPB中心可以受益于专门的围手术期HPB应用程序，以减少住院和急诊科资源的利用并节省成本。

原始出处

Smith, Savannah R MD1; Blair, Catherine M PA1; Lovasik, Brendan P MD1; Little, Lori A MMSc, PA-C, PT2; Sweeney, John F MD, FACS; Sarmiento, Juan M MD, FACS1,2. Use of Perioperative Advanced Practice Providers to Reduce Cost and Readmission in the Postoperative Hepatopancreatobiliary Population: Results of a Simulation Study. Journal of the American College of Surgeons ():10.1097/XCS.0000000000000907, November 06, 2023. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000000907