Cardiovasc Diabetol：糖尿病足病史与2型糖尿病患者全因死亡率的独立关联研究

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重后遗症。根据溃疡是由外周动脉病变(PAD)、糖尿病性周围神经病变(DPN)还是两者兼有，溃疡的病因通常分为缺血性、神经性或神经缺血性，其中PAD和DPN还分别引起坏疽和Charcot关节病，这两种疾病常与足部溃疡相关。此外，约50%的溃疡并发叠加感染，尽管涉及软组织或骨骼的足部感染很少有血源性，并且在没有溃疡的情况下发展。所有这些所谓的“糖尿病足”的表现可能需要轻微或严重截肢，估计终生发病率为20%。多个来源的数据显示，从1990年到2010年，美国成年人下肢截肢的发病率下降了51%，但最近的一项调查显示，在2010年至2015年期间，下肢截肢和其他糖尿病并发症的发病率再次上升，尤其是在年轻人中。

糖尿病足溃疡与高发病率和死亡率相关，尤其是心血管疾病(CVD)，10年死亡率约为70%，缺血性(和神经缺血性)溃疡的死亡率高于神经性溃疡，并有明显的下降趋势。足部溃疡(以及一般的糖尿病足)的高死亡率归因于该疾病的其他微血管和大血管并发症的共存。事实上，与年龄、男性、吸烟习惯、糖尿病病程长、HbA1c高、血红蛋白和白蛋白水平低等因素一起，下肢及其他血管床的CVD、慢性肾脏疾病或透析是死亡的独立危险因素。死亡风险还与溃疡持续时间、复发、严重程度和是否需要截肢有关。然而，只有少数研究评估足部溃疡本身的影响，表明在调整混杂因素后，它仍然与死亡显著相关，表明与死亡率有直接和独立的关系。然而，这些调查提供了不一致的数字，这可能反映了国家卫生系统、环境和时期的差异。

本分析旨在评估糖尿病足病史(包括但不限于足部溃疡)与2型糖尿病患者全因死亡率的关联程度，独立于心血管疾病危险因素、其他并发症和合并症。

方法：本前瞻性队列研究于2006-2008年在意大利19个研究中心招募了15773名高加索患者。既往下肢、冠状动脉和脑血管事件及主要合并症通过医疗记录确定，通过眼底镜检查确定糖尿病视网膜病变，通过蛋白尿确定糖尿病肾病，通过标准方法确定肾小球滤过率和心血管危险因素。2015年10月31日检索了15656例患者的全因死亡率。

结果：基线时，892例患者(5.7%)有糖尿病足病史，包括溃疡/坏疽和/或截肢(n=565;3.58%)， (n=126;0.80%)或无(n=439;2.78%)下肢血运重建术和单独血运重建术(n=330;2.09%)。在7.42年的随访中，糖尿病足病史与全因死亡相关(校正风险比为1.502[95%可信区间为1.346-1.676]，p<0.0001)，独立于混杂因素，其中年龄、男性、吸烟、血红蛋白A1c、目前治疗、其他并发症、合共病与死亡率独立相关，相反，体力活动水平、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇与死亡率独立相关。溃疡/坏疽和截肢均与死亡独立相关，截肢的相关性高于溃疡/坏疽(1.874 [1.144-3.070]，p=0.013 vs. 1.567 [1.353-1.814]， p<0.0001)。溃疡/坏疽/截肢和下肢血运重建术单独与死亡相关;溃疡/坏疽/截肢组的死亡风险远高于血运重建术组(1.641 [1.420-1.895]，p<0.0001;1.229 [1.024-1.475]， p=0.018)，仅在合并溃疡/坏疽/截肢和血运重建术组进一步略有增加(1.733 [1.368-2.196]，p<0.0001)。

结论：在2型糖尿病患者中，糖尿病足事件史(包括溃疡/坏疽、截肢和下肢血运重建术)与随后死亡风险增加~50%相关，独立于心血管危险因素、其他并发症和严重合并症，这些也与死亡率显著相关。截肢与死亡率的关联最大，而单独血运重建术与死亡率的关联相对较小。

原始出处：

Martina, Vitale;  Emanuela, Orsi;  Anna, Solini;Independent association of history of diabetic foot with all-cause mortality in patients with type 2 diabetes: the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study.Cardiovasc Diabetol 2024 Jan 13;23(1):34