Front Med ：雄激素性脱发患者头发再生治疗的疗效和耐药性研究

雄激素性脱发(AGA)，也被称为男性或女性脱发，是男性和女性最常见的脱发形式。AGA是一种多基因的、可遗传的、年龄相关的过程，导致头皮毛发密度的进行性、无疤痕的下降，其特征是末端毛发（TH）逐渐脱落，毛囊小型化为牛皮状毛发纤维，通常与性别有关，最终导致毛囊(HFs)功能潜力的不可逆转丧失。绒毛（VHS）直径小于30-150微米，短(<30毫米)，无色素，几乎看不见。一个正常的头皮平均每个VH有7个。AGA导致毛发总数减少，TH/VH比率在脱发15%-30%或TH/VH比率接近4：1时临床可识别。毛发密度占头发总密度的85%以上，几乎构成了所有可见的头皮毛发。

因此，它的数量是正常头皮毛发表型的唯一最重要的标志。雄激素性脱发(AGA)影响了几乎一半的人群，人们使用了几种旨在再生正常头皮表型的治疗方法。这是第一次使用标准化的连续结果比较治疗效果、反应和耐药性的研究。

目的：系统比较男性和女性AGA患者末梢毛发再生治疗的相对疗效。

方法：进行系统的文献综述（从开始到2021年8月11日），确定随机、安慰剂对照试验，对20名≥患者进行试验，并报告24周后TH浓度的变化。使用贝叶斯网络荟萃分析(B-NMA)在12周和24周按性别分析疗效，并与频数和连续结局资料进行比较。

雄激素性脱发毛发再生治疗的疗效和耐药性。系统的文献回顾和贝叶斯网络荟萃分析雄激素性脱发患者在12周和24周使用不同治疗方法和安慰剂的最终毛发再生的有效性和抵抗力。在250,000个马尔可夫链蒙特卡罗模拟后，女性和男性在24周的网络荟萃分析(NMA)中按疗效降序排列。Regrowth通过直接和间接比较，以每种治疗和安慰剂之间Th/cm2的平均差值(MD)来衡量疗效。12周和24周是指治疗12周和24周。SUCRA：累积排名区下的表面衡量相对信心。应答曲线是连接从基线(BL)到12W和24W的MD的治疗变化的曲线图。Y轴(MD)的女性为0-31，男性为0-22。响应率(%)是12-24W的再生长与BL-12W相比的变化。证据质量是影院使用Cochrane偏差风险、评分和研究数据得出的结果。热图在每个性别的数字结果块之间共享，并手动分配给分类结果。

符合条件的研究、特征和结果--女性。↓，主要按治疗方法分类(按研究年份分类)；国家：美国，美利坚合众国；FR，法国；英国，联合王国；BE，比利时；DK，丹麦；NL，荷兰；DE，德国；CH，瑞士。种族：W，白人；H，夏威夷；A，亚洲；B，非洲；P，太平洋；O，其他；皮肤类型，Fitzpatrick I-VI；HL，脱发模式(路德维希或萨文分级)；头皮部位在研究中观察位置；年龄，研究队列年龄范围；N，每臂样本数量；TH，末端毛发(每平方厘米平均毛数)；SD，标准差；RSD，相对SD(SD/TH)；Corr，相关系数；†，推算相关系数；MD，治疗与安慰剂之间的平均差异；95%CI=95%可信区间；治疗12周和24周，12周和24周；N、TH、SD、RSD和MD图表的条形图颜色用于说明目的；N/A=不可用，NS=无统计学意义；∗，∗∗和∗∗∗的频数分别为P<0.05、<0.01和<0.001。

符合条件的研究、特征和结果-男性。↓，主要按治疗（按研究年份次要）分类；国家：美国，美利坚合众国；CL，智利；PE，秘鲁；TW，台湾；SG，新加坡；DE，德国；种族：W，白人；H，夏威夷人；A，亚洲人；B，非洲人；P，太平洋；O，其他；皮肤类型，Fitzpatrick I-VI；HL，脱发模式(汉密尔顿-诺伍德分级)；头皮部位观察研究中的位置；年龄，研究队列年龄范围；N，每臂样本人口；TH，终端毛发(每平方厘米平均毛数)；SD，标准差；RSD，相对SD(SD/TH)；CORR，相关系数；‡，来自6个月终点CORR；†，来自平均CORR；MD，治疗与安慰剂之间的平均差异；95%CI=95%可信区间；12W和24W，12和24周；N，TH，SD，比率和MD图表的条形图颜色用于说明目的；N/A，不可用；NS，不具有统计学意义；∗，∗∗和∗∗∗分别是具有统计学意义的P值<0.05，<0.01和<0.001。研究14和15(48)的细节由ClinicalTrials.gov：NCT01231607澄清。

贝叶斯NMA森林地块。贝叶斯网络荟萃分析(NMA)林地的结果显示，从基线到每平方厘米末端毛发的变化，治疗组与安慰剂组之间的平均差异(MD)。(A，C)女性的结果。(B，D)男性的结果。结果按MD降序排列，可信区间(CRI)为95%。贝叶斯统计显著，**

加权平均持续疗效图和每周再生率图:加权平均持续疗效图在女性(A)和男性(B)中。0 - 12周和12 - 24周的平均每周再生率在图中(C)为女性，(D)为男性。连续疗效折线图按性别显示每种治疗的疗效累积变化。他们确定了两种不同的再生反应特征，对每种治疗都是相同的:连续:(ALRV5XR);耐药:Dutasteride 0.5 mg，非那雄胺1 mg, LLLT，米诺地尔2%和5%，Nutrafol，和Viviscal

结果：搜索确定了2314篇独特的文章。98篇文章纳入全文审查，17篇文章符合数据提取和分析的纳入标准。符合条件的治疗包括ALRV5XR、度他雄胺0.5 mg/d、非那雄胺1 mg/d、低强度激光梳剂(LLLT)、米诺地尔2%和5%、诺曲福和Viviscal。在24周时，B-NMA在TH/cm~2的再生疗效和显著性(∗∗)女性分别为：ALRV5XR：30.09∗∗，LLLT：16.62∗∗，米诺地尔2%：12.13∗∗，米诺地尔5%：10.82∗∗，诺曲福：7.32∗∗，男性：ALRV5XR：21.03∗∗，LLT：18.75∗∗，度他雄胺：18.37∗∗，Viviscal：13.23，米诺地尔5%：13.13∗∗，非那雄胺：12.38，米诺地尔2%：10.54。发现了两种截然不同的TH再生反应曲线：持续：ALRV5XR再生速率在男性中呈线性，在女性中加速；耐药：12周后，LLLT、Nutrafol和Viviscal的再生速率减弱，而Dutasteride和非那雄胺停滞；米诺地尔2%和5%失去一些再生。在相同的治疗方法上，女性和男性之间没有统计学差异。B-NMA提供了比频率-NMA更准确、统计学上相关和保守的结果。

结论：大多数AGA治疗可以预期一定程度的再生，女性的可变性比男性小。药物治疗反应迅速，表现出强烈的早期疗效，其次是从扁平到12-16周后再生长丧失的最大抵抗效果。非那雄胺、米诺地尔2%和Viviscal在男性中与安慰剂没有统计学差异。LLLT似乎比药物更有效。天然产品配方ALRV5XR在所有测试参数中显示出更好的疗效，没有治疗耐药性的迹象(见图表摘要)。

文献来源：

Feldman PR,  Gentile P,  Piwko C,Hair regrowth treatment efficacy and resistance in androgenetic alopecia: A systematic review and continuous Bayesian network meta-analysis.Front Med (Lausanne) 2022;9