履职一周年再出发，四川医保改革将聚焦六大重点
2019-11-10 刘春华 四川在线
试点职工医保普通门诊统筹；加快建立职工医保账户跨统筹区家庭成员共济机制；治理高值医用耗材；建成全省一体的医保信息系统……这些事关医保参保群众切身利益的具体改革事项，都是下一阶段我省医保改革的重点事项。群众有期盼，部门有回应。11月9日，是省医疗保障局成立履职一周年的日子。过去一年，省医疗保障局聚焦群众关心关注的完善医保制度、推进医保惠民、深化医保改革等重点领域，不断完善制度创新举措，给参保群众带来
试点职工医保普通门诊统筹；加快建立职工医保账户跨统筹区家庭成员共济机制；治理高值医用耗材；建成全省一体的医保信息系统……这些事关医保参保群众切身利益的具体改革事项，都是下一阶段我省医保改革的重点事项。
群众有期盼，部门有回应。11月9日，是省医疗保障局成立履职一周年的日子。过去一年，省医疗保障局聚焦群众关心关注的完善医保制度、推进医保惠民、深化医保改革等重点领域，不断完善制度创新举措，给参保群众带来医保政策实惠。
站在履职一周年的新起点，未来四川医保改革又将抓住哪些重点强势突破？11月8日，省医疗保障局召开干部职工大会，总结过去工作，梳理未来一段时间工作重点。省医疗保障局局长吴琦介绍，明年四川医保改革，将聚焦六大重点。
1、加快建立更加公平的医保制度政策体系：
研究制定职工大病保险相关政策，推动提高职工医疗保障水平。
要加快建立职工医保个人账户跨统筹区家庭成员共济机制，让个人账户上的沉淀基金用得更活、更广、更好。
指导部分市（州）有限定地开展职工医保普通门诊统筹，通过使用统筹基金报销门诊费用的方式，引导参保人员在门诊诊治常见病、多发病，推动降低住院率。
制定统一的城乡医疗救助政策，切实保障困难群众基本医疗权益。
2、加快健全更可持续的医疗保障运行机制：
按照国家统一部署，探索完善职工医保、居民医保筹资分担机制。
要稳步提升医保基金统筹层次，今年全面做实统收统支的市级统筹，2020年探索在五大经济区区域内实现医保政策统一，2021年力争建立医保基金省级风险调剂金管理制度，实现全省范围内医保基本政策的统一。
要严格落实医保待遇清单制度，对各地出台的与清单不相符的政策措施，原则上3年内要完成清理规范。狠抓新版国家药品目录的落地，确保明年1月1日前统一执行新的国家药品目录。
落实国家要求，将符合条件的民族药品、中药饮片和院内制剂纳入全省医保基金支付范围。
重点用好交叉检查、飞行检查等监管利器，对骗取医保基金的行为做到“露头就打”。
3、加快完善市场主导的药械价格形成机制：
加快全省药械招采平台建设，督导全省公立医院在同一平台上规范开展“阳光招采”，进一步挤压药械的虚高价格水分。
要建立招采资金监管账户，督导医院按照规定及时结清货款，消除药械采购及结算过程中可能出现的利益输送或灰色交易等问题。
治理高值医用耗材，会同周边省份实施高值医用耗材分类集采，推动耗材价格以最快速度回归合理区间。
4、加快发展更加科学合理的医疗服务体系：
在现有的以公共卫生为主要内容的家庭服务包基础上，探索建立医保、财政、个人三方共担的增值服务包，支持家庭医生为签约群众提供健康管理、慢病跟踪、用药指导等服务。
扩大DRG试点范围，力争到2020年，全省开展DRG付费试点的市（州）达到一半左右，在面上对规范医疗服务行为、控制医保基金支出产生明显效果。
5、加快建设更加智能的一体化大数据平台：
利用2至3年时间，建成全省一体的医保信息系统，并力争在五个方面实现突破：首次在一个平台上运行全省各级各类业务，首次将中台和云技术作为系统核心，首次使用全国统一的药品、耗材等编码标准，首次对接医院HIS系统集成医卫数据，首次从医保角度对全省医卫运行及发展进行大数据分析，同步为各级医保部门提供宏观决策、智能监控、公共服务、经办管理等支持。
6、加快提供更加便捷的医疗保障公共服务：
进一步扩大异地就医结算范围，方便群众就地就近实现就医购药。
开通“川渝云贵藏”跨省就医普通门诊和药店购药使用个人账户直接结算，逐步推动西南五省在医保领域实现“智能互联”。
作者：刘春华
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