盘点：JACC四月第三期研究一览

1.慢性主动脉瓣反流患者的预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.024

目前，对明显主动脉瓣反流（AR）患者的特征和预后尚不清楚。本研究的目的旨在评估主动脉瓣修复或置换术（AVR）对AR患者的益处以及左室大小对AR患者预后的预测价值。本研究纳入了748例无心梗和心脏手术史的中重度慢性AR患者（平均年龄58±17岁，男性占82%），其中52%患者接受了治疗，48%患者接受了AVR治疗。在361名接受AVR治疗患者中，334名符合指南标准。经过平均4.9年时间的随访，125名患者死亡，年龄、并发症、基础疾病和更高的左室收缩末期指数（LVESDi）与全因死亡率相关（p ≤ 0.01）。与 LVESDi <20 mm/m2的患者相比， LVESDi 在20-25 mm/m2间和≥25 mm/m2患者的死亡风险更高。另外，AVR与更高的生存率相关（p < 0.0001）。

2.年轻Brugada综合征患者的临床特征研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.048

年轻Brugada综合征（BrS）患者的临床特征和预后尚不清楚。本研究的目的旨在评估年轻BrS患者的临床特征、治疗管理和心律不齐事件（AEs）的危险因素。本研究纳入了57例年龄＜20岁的BrS患者，并分为儿童组（年龄≤12岁，n=26），和青少年组（年龄13-20岁，n=31）。结果分析显示，患者第一次发生心律不齐事件的平均年龄为14岁，男性占多数（74%），部分患者（28%）表现为发热相关的AEs，分别有26%, 49%, 65%, 28%和58%的患者有心源性猝死家族史、晕厥史、自发性1型Brugada心电图、诱发性室颤和SCN5A基因突变。相比于青少年组，儿童组的女性、白种人、发热相关AE和自发性1型Brugada心电图者更多。在随访期间，有68%的儿童组和64%的青少年组有反复性AE，近三分之一反复性AE是在奎尼丁治疗后，儿童组60%的反复性AE与发热相关。反复性AE的风险因素包括窦房结功能障碍、房性心律失常、心室内传导阻滞或1导联的宽大S波。研究结果显示，年轻Brugada综合征患者的心律失常较常见，且易复发。

3.ACEI/ARB可降低左室辅助装置患者的胃肠道出血风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.051

血管紧张素II受体的激活会促进血管生成，也可能通过转化生长因子（TGF）-β和血管生成素-2途径的激活导致动静脉畸形（AVM）。本研究的目的旨在评估血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是否能降低左心室辅助装置（CF-LVAD）患者的主要胃肠出血（GIB）和AVM相关的GIB风险。本研究纳入了111名CF-LVAD患者，经过平均2.1±1.4年时间的随访，那些在术后30天内接受有ACE抑制剂/ARB治疗的患者的GIB风险降低了57%（[aHR]： 0.43； 95% [CI]： 0.19-0.97； p = 0.042），AVM相关的GIB风险降低了63%（aHR： 0.37； 95% CI： 0.16-0.84； p = 0.017）。另外，当每日平均赖诺普利等效ACE抑制剂/ARB剂量大于5 mg时，主要胃肠道出血的风险以剂量阈值的方式降低（aHR： 0.28； 95% CI： 0.09-0.85； p = 0.025）。研究结果显示，对于左心室辅助装置患者，ACE抑制剂/ARB治疗可以降低主要胃肠道出血风险，可能与降低动静脉畸形风险有关。

4.心源性休克并发急性心肌梗死患者的多器官衰竭研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.053

目前，关于心源性休克并发急性心肌梗死（AMI-CS）的急性非心脏多器官衰竭的资料尚缺乏。本研究纳入了2000-2014年444253名AMI-CS入院患者，其中非心脏单器官和多器官衰竭的发生率分别是32.4%和31.9%。多器官衰竭在非ST段抬高型AMI-CS患者、非白种人和基线并发症更多的患者中更常见，单器官和多器官衰竭发生率逐年增加。冠脉造影和血运重建在多器官衰竭患者中更少见。单器官衰竭（OR：1.28； 95% Cl： 1.26-1.30）和多器官衰竭（OR： 2.23； 95% Cl： 2.19-2.27）与更高的住院死亡率呈独立相关。研究结果显示，在心源性休克并发急性心肌梗死患者中，多器官衰竭发生率逐年增加，且与住院死亡率的增加呈独立相关。

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