胎膜早破引产1次，移植1次不着床，竟是漏了这项检查

罗女士，36岁，结婚5年余，2018年自怀孕22+周胎膜早破伴宫缩明显，在当地妇幼保胎治疗失败，最终行引产术，未查胎儿染色体。孩子就这样就没了，当时罗女士夫妇悲痛万分，胎盘病理也未见异常，引产术后小罗做了各种检查，也没找到原因，当时产科医生判断可能是感染导致。

2020年小罗再次开始备孕，在家备孕半年未果，之后当地医院做了3个周期促排+卵泡监测，让小罗没想到的是3个周期下来都有优势卵泡，但均不能怀上。34岁罗女士开始着急，和丈夫商量后最终决定当地三甲医院生殖中心进行试管助孕，2021年10月取卵共获10枚，配成5枚囊胚！2022年1月第一次移植2枚囊胚，未着床！罗女士再次陷入绝望，没想到试管移植也不成功，后来在病友群里了解到免疫也可能影响妊娠，罗女士立马挂了张建瑜工作室的号，第一次看诊，我详细了解情况后，建议小罗先把风湿免疫指标完善。

检查报告出来，抗心磷脂抗体（总抗）：38.6AU/ml↑、抗心磷脂IgM：17.7MPLU/ml↑、抗β糖蛋白抗体（总抗）：130AU/ml↑、抗β糖蛋白IgM：163AU/ml↑、抗β糖蛋白IgA：42AU/ML↑、NK细胞30.27%↑。

我告诉小罗，试管移植不着床、胎膜早破都有可能是抗磷脂综合征惹的祸。看病这几年到处检查，一直没有发现问题，现在终于找到答案，小罗紧皱的眉头终于舒展开来。

我根据情况给予小罗的治疗方案是：

1. 口服阿司匹林 100mg 每天一次抗凝治疗2个月；

2. 羟氯喹 0.2g 每天一次；

3. 硒酵母片 50ug 每天二次；

4. 在移植前开始皮下注射低分子肝素+免疫球蛋白+环孢素治疗。

治疗2个月后，2022年6月4日，小罗接受第二次移植（2枚囊胚），移植第11天查HCG：492IU/L！成功着床！在着床后复查相关免疫指标，发现ANA谱：SSA、RO-52阳性、抗核抗体定量：122U/ml↑、抗核抗体（免疫荧光法）：阳性，抗磷脂抗体仍提示：阳性。怀孕后罗女士的抗核抗体转为阳性，提示免疫紊乱加重，结果出来后马上予调整用药方案，加服泼尼松 10mg 每天一次治疗，孕早期早孕三项翻倍非常好，但孕7+周时少量阴道出血，调整用药方案，顺利通过NT! 孕中期罗女士每个月定期复诊，全程抗凝治疗。终于在孕38+4周顺利剖宫产一名女宝宝，母女平安。