Int J Clin Pract:ARB药物与较低的骨折风险相关
2022-08-29 MedSci原创 MedSci原创
这项荟萃分析表明,ACEI 不能降低骨折风险,而 ARB 对骨折风险具有保护作用。因此,在临床实践中,当患有高血压且骨折风险较高的患者时,ARB 可能是优先考虑的因素。
随着全球人口老龄化的增长,患有骨质疏松症的人数也在增加,尤其是髋部骨折。髋部骨折常导致瘫痪和丧失自理能力,有数据显示,髋部骨折患者第一年死亡率增加了 20%。
目前,与骨折发生率相关的已知因素包括身体年龄、吸烟、饮酒和体育锻炼。值得一提的是,高血压常常与骨质疏松并存。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)在高血压治疗中有着重要地位。具有明确降压作用,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者,有充足证据证明可改善预后。
然而,ACEI和ARB 与骨折之间的关系仍存在争议。近期,发表在Int J Clin Pract杂志的一项荟萃分析,探索了 ACEI和ARB 与骨折之间的潜在关系。
在这项研究中,研究人员检索了PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆和 Web of Science等数据库,获得了与其相关的2916条文献报告。最终收纳了九项合格的前瞻性设计研究,涉及3,649,785 名受试者的骨折数据。这些研究来自不同的地区,三个来自美国,三个来自欧洲,三个来自亚洲,随访时间为1至11年。通过医疗记录、影像报告、问卷调查或管理数据确定骨折。在这些研究中调整了最常见的混杂因素,例如年龄、性别和体重指数 (BMI)。
荟萃分析表明,ACEI 的使用与复合骨折风险的降低无关。然而,与未使用 ARB 的受试者相比,接受 ARB 的受试者发生复合骨折的风险显着降低。
图:ACEI和ARB对复合骨折的影响
进一步发现,当髋部骨折作为唯一的结果测量指标时,ACEI 的使用也不能降低髋部骨折的风险。相比之下,与不使用 ARB 相比,使用 ARB 会降低髋部骨折的风险。
图:ACEI和ARB对髋部骨折的影响
亚组分析显示,男性可能受益于ARB药物,但对女性而言没有统计学意义。此外,按地区分组时,欧洲人可能会受益于 ARB药物,这可能与不同地区的基因、饮食和生活方式有关,但还需要更多的研究。大多数研究并未涉及药物剂量或 ACEI/ARB 对其他骨折部位(椎骨、腕骨)的影响。因此,亚组分析的结果表明,只有长期使用 ARB 可能与较低的骨折发生率相关,尤其是在男性和欧洲人中。
ARB药物品种繁多,包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦,其中厄贝沙坦降压幅度较大,单药控制血压的达标率较高,吸收度高,药效持续时间长。我国食药监局批准厄贝沙坦为高血压伴2型糖尿病肾病的抗高血压药物。
当然,该研究也存在一些局限性。首先,许多研究存在显著的偏倚。其次,由于从原始研究中收集的信息有限,无法获得治疗时间和剂量数据以进行进一步分析。第三,纳入的研究均未提及骨代谢指标和骨密度,因此未对这些方面进行分析。第四,临床上经常同时使用多种药物,难以评估具体的药物效果。因此需要更多高质量的研究。
总之,这项荟萃分析表明,ACEI 不能降低骨折风险,而 ARB 对骨折风险具有保护作用。因此,在临床实践中,当患有高血压且骨折风险较高的患者时,ARB 可能是优先考虑的因素。
原始出处
Wu J, Wang M, Guo M, Du XY, Tan XZ, Teng FY, Xu Y. Angiotensin Receptor Blocker is Associated with a Lower Fracture Risk: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Clin Pract. 2022 Jul 14;2022:7581110. doi: 10.1155/2022/7581110. PMID: 35910069; PMCID: PMC9303078.
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