中国学者：ARB降压药或可降低房颤合并高血压患者死亡率
2022-09-15 MedSci原创 MedSci原创
除了血压控制治疗外，预防 RAAS 系统的激活可能会改善房颤和高血压患者的预后。这些结果为房颤合并高血压患者的三级预防治疗提供了证据。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）为体内的一种调控血管内容量、钠钾离子平衡的调节体系，引起血管平滑肌收缩及水、钠重吸收，产生维持血容量及动脉血压的作用。RAAS抑制剂对房颤一级和二级预防的作用已得到充分的研究。然而，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 对房颤患者死亡率的影响仍不清楚。
近期，发表在BMC Cardiovasc Disord 杂志的一项研究，探讨了ACEI/ARB对房颤合并高血压患者死亡率的影响。ACEI 和 ARB具有明确降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。
其中，ARB 类药物种类繁多，常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。
其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。
在这项多中心前瞻性研究，研究人员收纳了来自2008 年 11 月至 2011 年 10 月期间，来自中国 20 个急诊中心的 2016 名急诊患者，评估分析了1110 名房颤合并高血压患者。同时，研究人员根据是否接受 ACEI/ARB 治疗对患者进行分组：ACEI/ARB组和非ACEI/ARB组，以评估全因死亡、心血管死亡、卒中和主要不良事件在内的临床结局。
结果显示，在随访1年后，169例患者全因死亡（15.2%）、100例患者心血管死亡（9.0%）和255例患者发生了不良事件（23.0%），而98名患者患了中风（8.8%）。
根据多变量 Cox 回归分析，接受ACEI/ARB 治疗的患者与全因死亡风险降低显著相关，全因死亡率分别为12.5%和18.1%，而且接受ACEI/ARB治疗的患者的发生不良事件的概率更低。然而，两组患者的心血管死亡和中风风险是相当的。
另外，研究人员发现，房颤合并高血压患者的死因多以心衰为主，其次是感染。有趣的是，ACEI/ARB组与感染引起的死亡率明显较低。
在调整混杂因素后，ACEI/ARB治疗与心血管死亡和不良事件发生风险降低显著相关，而ACEI/ARB对卒中的影响是中性的。在单变量和多变量Logistic回归都表明，使用ACEI/ARB与预防阵发性房颤复发之间没有明显的关联。
总之，该队列研究的结果表明，接受ACEI/ARB治疗的房颤合并高血压患者的全因死亡和不良事件的发生率较低，特别是在调整了潜在的混杂因素。此外，多变量Cox回归分析结果显示，ACEI/ARB治疗与全因死亡、心血管死亡和不良事件发生风险的降低独立相关。
这些发现表明，除了血压控制治疗外，预防 RAAS 系统的激活可能会改善房颤和高血压患者的预后。这些结果为房颤合并高血压患者的三级预防治疗提供了证据。
原始出处
Xu, W., Yang, Ym., Zhu, J. et al. Impact of renin–angiotensin–aldosterone-system inhibitor drugs on mortality in patients with atrial fibrillation and hypertension. BMC Cardiovasc Disord 22, 141 (2022). https://doi.org/10.1186/s12872-022-02580-2
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