厄贝沙坦降血压，但这四类人群需警惕！

血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）是对高血压及心血管病等具有良好疗效的作用于 RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 的一类降压药物。尽管ARB 与 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压和心血管保护作用有许多相似之处，但 ARB 作用于 Ang Ⅱ受体水平， 更充分、更直接地阻断 RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃 逸现象”，具有较好的降压效果。

目前，ARB已经成为一线降压药物，在临床上应用广泛。ARB常用药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

一、厄贝沙坦治疗哪些疾病？

ARB 通过有效拮抗 Ang Ⅱ与 AT1 受体结合引起的各种有害作用，增加了 Ang Ⅱ和 AT2 受体结合所产生的有益效应，同时也使 Ang Ⅱ转化为 Ang，发挥心血管保护作用。

厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长。我国食药监局批准厄贝沙坦为高血压伴2型糖尿病肾病的抗高血压药物。另外，厄贝沙坦也可治疗合并心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征等。

二、什么人群不适合使用厄贝沙坦？

1）厄贝沙坦可致畸，禁用于妊娠高血压患者。

2）厄贝沙坦禁用于哺乳期。

3）厄贝沙坦扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率（GFR）下降， 肌酐和血钾水平升高，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。存在双侧肾动脉狭窄或单个功能的动脉发生狭窄的患者，使用影响RAAS的药物时，发生严重低血压和肾功能不全的危险增加，一般不推荐这类患者使用这类药物。

4）急性冠状动脉综合征（ACS）或心力衰竭患者先从小剂量厄贝沙坦起始（约常规剂量的 1/2），避免首过低血压反应，逐渐增加至患者能够耐受的靶剂量。

三、使用厄贝沙坦会出现哪些不良反应？

ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加。厄贝沙坦的不良反应发生率非常低，常见的有胃肠道反应，腹泻、咳嗽等。另外，药物可能导致肾功能恶化，对于肾功能不全患者来说，起始治疗后1～2周内应监测患者肾功能，并定期复查。

值得注意的是，厄贝沙坦可能会导致管性水肿较为罕见，发生率<1%。当出现声带甚至喉头水肿等致命情况，需尽快就诊。

总之，虽然厄贝沙坦的不良反应发生率很低，但是也要提高警惕，一旦出现，要及时就医。

参考资料

1.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(07):28-126.

2.2020中国动态血压监测指南[J].中国循环杂志,2021,36(04):313-328.

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