缩胃手术减肥前，要做哪些风险评估？

腹腔镜缩胃手术(LSG)，又名袖状胃切除手术，原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约 150cc 的小胃囊，大约可容纳 4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。

缩胃手术目前是减肥外科医学界的一颗璀璨明星，而且其受欢迎的程度日益增加。该手术会切掉八成的胃体积，不仅可以降低术者以后的食量，还可以减少相关激素分泌量，达到减少食欲的目的。对于那些 BMI 较高 (超过40) 而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达致理想的减重效果。

不管是什么手术，术前能合理的评估其术后不良事件的风险，均可以改善医生的手术决策以及病人的知情同意。Aminian A等人就LSG进行了一项研究，开发和验证LSG术后早期发病率和死亡率的预测模型，或风险计算器。

研究者根据ACS-NSQIP数据库提供的相关信息，纳入了2012年n = 5871名研究对象，以及2011年n = 3130名研究对象用于该试验。首先根据2012年的数据设计出风险计算模型，再用2011年的数据对该风险计算模型进行验证。研究者以LSG术后30天内发生的14种严重的不良反应时间作为观察指标。使用多因素回归分析处理数据，设计出风险计算器；再使用风险计算模型预测结局指标以验证该预测模型的准确性。

研究结果显示，2012年的5871名行LSG的研究对象中，术后30天内的死亡率与严重不良事件发生率分别为：0.05%和2.4%。根据52名的基线资料情况，最终风险计算模型包括：充血性心力衰竭病史(OR 6.23; 95% CI 1.25-31.07)、长期使用激素(OR 5.00; 95% CI 2.06-12.15)、男性(OR 1.68; 95% CI 1.03-2.72)、糖尿病(OR 1.62; 95% CI 1.07-2.48)、术前血清总胆红素水平(OR 1.57; 95% CI 1.11-2.22)、BMI(OR 1.03; 95% CI 1.01-1.05)、术前红细胞比容(OR .95; 95% CI .89-1.00)。再使用2011年的数据对该模型进行验证，并创建了一个精确度尚可的在线在线风险计算器(c-statistic： 0.682)。

研究结果表明，这种风险评估评分系统，尤其是针对腹腔镜缩胃手术(LSG)后严重不良反应事件的评估，有利于医生手术决策、病人的知情同意、手术风险的预测以及病情咨询。

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