SABCS 2015：王殊教授：“降阶梯治疗（De-escalation）”——我们准备好做减法了吗？
2015-12-21 刘金 中国医学论坛报
在本次SABCS 2015大会上，“降阶梯治疗（De-escalation）”这个概念被反复提及。一直以来，我们总是怕治疗不足，怕病人漏掉有效的治疗，一直不断增加治疗手段，而同时病人的花费和副反应也在增加。经济有效（cost-effective）是理想状态，循值医学（value based medicine） 是理念的进步。治疗上的减法需要勇气，需要精准。在精准医学被反复提及的今天，在分子标记广泛
在本次SABCS 2015大会上，“降阶梯治疗（De-escalation）”这个概念被反复提及。
一直以来，我们总是怕治疗不足，怕病人漏掉有效的治疗，一直不断增加治疗手段，而同时病人的花费和副反应也在增加。经济有效（cost-effective）是理想状态，循值医学（value based medicine） 是理念的进步。治疗上的减法需要勇气，需要精准。在精准医学被反复提及的今天，在分子标记广泛应用的今天，我们准备好做减法了吗？
小知识：
近来“降阶梯治疗（de-escalation therapy）”日益收到重视，国外（国内也有小样本的报道）的研究显示，院内获得性感染的高病死率是起始治疗不当的结果,故主张起始治疗即使用足够广谱的抗生素（如碳青霉烯类）,以覆盖所有可能的致病菌,待细菌培养、药敏结果出来后,再有针对性地换用窄谱抗生素,此种治疗方案便称之为降阶梯治疗(De-Escalation Therapy) 。美国学者的研究也显示，对重症感染的经验治疗，抗生素覆盖面不足是影响预后的独立危险因素。与其他抗生素相比，碳青霉烯类抗生素广谱、强效、耐酶、起效迅速（其穿透细菌细胞壁的速度是第3代头孢菌素的70倍。），所以日益成为降阶梯治疗时医生的首选。
对重症感染带给临床医生的挑战：病原菌耐药，耐药菌株出现交叉耐药，厌氧菌与需氧菌混合感染等等，碳青霉烯类抗生素均能有效覆盖，这样就避免了因细菌耐药而造成的抗生素反复调试, 从而最大可能地保障抗感染治疗的最佳时机和效果。所以，总的来说，恰当地降阶梯治疗可显著阻断病情进展，挽救生命，缩短住院时间，提高成本效益比（cost-effect ratio）。
这次会议将这种概念引入乳腺癌的治疗中，以后可能还会引入到其它肿瘤中。
作者：刘金
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