协和医院曾正陪教授：原醛症患病率可达5%~13%
2019-11-08 岱西 中国循环杂志
从1952年“醛固酮”被认识到当前，人们对原醛症的认识发生了很多变化。在中国心脏大会（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛上，北京协和医院曾正陪教授指出，过去认为原醛症是一种少见高血压类型，但实际上患病率要高很多。
从1952年“醛固酮”被认识到当前，人们对原醛症的认识发生了很多变化。在中国心脏大会（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰论坛上，北京协和医院曾正陪教授指出，过去认为原醛症是一种少见高血压类型，但实际上患病率要高很多。
比如以前认为在高血压人群中的患病率仅0.5%，而现在在达到5%~13%，此外在顽固性高血压人群、醛固酮瘤患者、双侧肾上腺增生患者中更为多见，患病率达20%~60%。
美国学者Jerome Conn认为，原醛症可能早就发生在正常血压、正常血钾的患者中，很多轻度、亚临床或不典型的病例未能被认识。
有专家甚至认为，所有高血压患者都应被推荐一生至少筛查一次原醛症。
就原醛症的筛查，曾正陪指出，血钾缺乏敏感性，醛固酮/肾素比（ARR）比肾素测定特异，比血钾或醛固酮测定敏感。目前美国指南和中国共识均推荐立位(非卧位)2 h 后用ARR来筛查原醛症。
经筛查试验疑诊的原醛症患者，还需要进行至少一种确诊试验，以便明确诊断。美国指南推荐4种确诊试验：卧位生理盐水试验(SIT)、卡托普利试验(CCT)、氟氢可的松试验(FST) 和口服钠盐试验。
曾正陪指出，对于ARR显着增高的患者可不做确诊试验，不是所有原醛症患者都要强制性做确诊试验。
美国2016年指南建议，自发性低血钾，低血浆肾素水平及醛固酮>20 ng/dL (550 pmol/L)，不需要做确诊试验。
就定位而言，鉴别原醛症亚型，首选肾上腺CT；推荐在决定手术前需要鉴别一侧或双侧肾上腺病变时，应由有经验的放射科医师操作经皮肾上腺静脉取血（AVS）检查。
在治疗方面，2016年美国指南推荐，如确诊为单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术。
如患者不能手术，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。
如为双侧肾上腺增生，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，建议用螺内酯（安体舒通）作为主要用药，依普利酮作为选择用药。
对糖皮质激素抑制性醛固酮增多症患者，推荐用最小剂量肾上腺糖皮质激素。
曾正陪介绍，未来几年对原醛症进行的诊治还需从以下几个方面加强或着手，比如提高对原醛症患者患病率的再认识，诊治标准的统一，标准化流程的建立等，这些均需多学科协作，取得共识。
作者：岱西
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