心塞！取消药品加成后 部分医院经营困难
2017-11-30 王烁、宋晓东 半月谈
药品零加成改变了医院的经济运行模式，政策框架已经形成，如何以最快的速度响应政策，同时又能兼顾医院发展，是摆在每位医院管理者面前的现实问题。业务量已经不是评价现代医院的唯一指标，未来，更多的关注点要转移到医院学科能力和诊疗能力的提升上。从量到质的转变药品零加成后，医院发展面临的挑战主要有几个方面：其一，由过去单纯追求业务量增长到兼顾技术提升和关键疗效指标改善。过去7天～8天的收入能不能在3天～5天就
药品零加成改变了医院的经济运行模式，政策框架已经形成，如何以最快的速度响应政策，同时又能兼顾医院发展，是摆在每位医院管理者面前的现实问题。业务量已经不是评价现代医院的唯一指标，未来，更多的关注点要转移到医院学科能力和诊疗能力的提升上。
从量到质的转变
药品零加成后，医院发展面临的挑战主要有几个方面：
其一，由过去单纯追求业务量增长到兼顾技术提升和关键疗效指标改善。过去7天～8天的收入能不能在3天～5天就完成，甚至于每年减少0.5天时间完成过去全年的总收入，但在缩减时间的过程中不能过度医疗，也不能增加百姓负担。
十九大报告提出：全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。
今年8月31日零时起，河南省所有公立医院取消药品加成，并同步实施了医疗服务价格调整和医保报销等配套改革，这是全面取消以药养医在地方探索上迈出的一大步。
半月谈记者在河南采访了解到，改革已让不少患者受益，但一些影响改革持续推进的问题也开始浮现，亟待配套解决。
患者就医负担减轻
洛阳市早几年便取消了药品加成。据该市卫计委统计，改革实施后，仅2014年，洛阳市27家县级公立医院药品（不含中药饮片）销售总计6.4亿元，取消药品加成让利群众达到了9600万元，极大减轻了患者的就医负担。
“取消药品加成之后，医生的用药习惯逐步发生了改变，滥用药的情况减少，过去医院采购清单里的四五十种万能药都被剔除了，更有利于医生对症下药。”河南省中牟县人民医院院长白金娥说。
河南省修武县五里源乡卫生院院长王金虎说：“每个患者就诊的药费收入减少，要求我们要提升服务，吸引更多的患者来医院就诊。医改在一定程度上激发了医院自我改革、提升服务的内生动力。”
部分医院经营困难
中牟县是国家第一批县级公立医院改革的试点。
“从2012年11月实行药品零差率，到今年6月，中牟县人民医院药品收入累计减少7278万元。虽然通过调整医疗服务价格，实现增收2120万元，但仍有超过5000万元的差距，为此，政府拨款补贴了4931万元。”白金娥说。
据了解，医院原有药品加成收入、医疗服务项目收费以及国家财政补助三大收入来源，如今取消药品加成，医院收入的一大块就没有了。
虽然各地政府部门推出不同的补偿机制，但是减少的收入仍有一部分需要由医院自行消化，一些医院经营压力不断增大，甚至严重亏损。
河南省卫计委相关负责人介绍，由于财政投入有限，药品加成一直是很多医院的重要收入途径。
据不完全统计，全国公立医院药品加成所得收入，占医院收入的四至五成，越是基层医院，比例越高。
取消药品加成后，如果财政补助迟迟不到位，医院维持营运将更加力不从心。
此外，医改中提出的以提升医疗服务费用弥补加成损失的做法，在基层医院推广也比较困难。
不少地区由于政府财力有限，再加上“不能增加患者看病负担”这一红线约束，诊疗费、挂号费的提升都非常有限，难以弥补取消加成带来的利润损失。
配套机制亟待建立
医疗行业人士表示，取消药品加成改革找准了患者“看病难、看病贵”的痛点，但这并非是“一招制胜”的绝世武功，要想真正攻克“以药养医”的难题、切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，必须协调推进医疗服务价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。
河南省宜阳县卫生局医改办主任侯群霞表示，公立医院要建立科学的薪酬制度，避免将医务人员收入与开药、检查、治疗等收入直接挂钩，通过合理的绩效考核引导医务人员选用价廉质优的药品，只有这样，根除“以药养医”才能真正落到实处。
采访中，基层普遍呼吁国家加强顶层设计，在推行药品零差率的同时，制定一个完善的医院收费机制调整方针，让大医院真正全力去看急危重症，把常见病、多发病的诊疗任务交给基层医院，更好地解决群众就医问题。
半月谈记者了解到，公立医院综合改革是深化医改的重要任务，涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事和分配制度等多方面，这不仅需要公立医院内部改革，还离不开外部的支持和配合。
作者：王烁、宋晓东
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