经股动脉介入术后致假性动脉瘤2例
2018-11-17 宋平 罗明 王远 中国临床神经外科杂志
随着心脑血管及神经介入的发展和普及，股动脉穿刺是各种介入诊断和治疗的常见路径之一，对股动脉的损伤难以避免，如局限血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。如处理不当，会产生严重的后果甚至危及病人生命。本文报道2例经股动脉介入术后并发股动脉假性动脉瘤（femoral artery pseudoaneurysm，FAP）。
随着心脑血管及神经介入的发展和普及，股动脉穿刺是各种介入诊断和治疗的常见路径之一，对股动脉的损伤难以避免，如局限血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。如处理不当，会产生严重的后果甚至危及病人生命。本文报道2例经股动脉介入术后并发股动脉假性动脉瘤（femoral artery pseudoaneurysm，FAP）。
1. 病例资料
病例1：女，72岁。因突发头晕4 h入院。入院后MRA示基底动脉末端结节样膨隆，动脉瘤可疑。经右股动脉穿刺行全脑血管造影术，示基底动脉上段左侧小脑上动脉起始可见一约6 mm×4 mm大小结节状突起。3 d后，全麻下经右股动脉穿刺采用双微导管技术辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
手术顺利，拔除长鞘后右腹股沟穿刺处局部形成血肿，压迫止血半小时无活动出血后加压包扎后返回病房。随后，腹股沟区穿刺处出现10 cm×10 cm皮下血肿，并进行性增大，出现中度贫血。右侧股动脉彩色多普勒超声检查示右侧腹股沟区异常回声，考虑假性动脉瘤形成可能；复查示瘤体扩大明显。
全麻下行右股动脉动脉瘤切除并瘘口修补术。术中发现皮下大量凝血块位于大腿内上侧，清除血肿时见有活动性出血自血肿腔向外喷射，探查见股总动脉一针眼样瘘口活动性出血，压力较高，用橡皮带控制股总动脉，暂时夹闭股动脉近端，以6-0无损伤缝合线8字缝合瘘口。术后股动脉搏动良好，原瘘口亦无出血，右下肢足背动脉搏动良好，腹股沟区皮肤张力下降，右下肢活动无受限，右侧腹股沟区皮肤青紫瘀斑逐渐好转，半月后皮肤拆线病情好转后出院。
病例2：女，70岁，因头晕1个月余入院。外院颅脑CTA等检查示前交通动脉动脉瘤。经右股动脉穿刺，采用支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。手术顺利，术后左侧肢体活动好，右侧肢体肌力稍差，股动脉穿刺点给予血管缝合器封堵后返回病房。但术后逐渐出现右侧腹股沟穿刺处有搏动性皮下肿物，经彩色多普勒超声检查证实为假性动脉瘤，经局部压迫、制动等对症处理后，病灶未见明显扩大。病人经严格卧床休息及股动脉加压器压迫右下肢制动，超声复查假性动脉瘤未见明显扩大，后逐渐好转出院。
2. 讨论
FAP一旦发生，就有破裂出血、血栓栓塞、压迫周围组织结构、组织坏死等的风险，必须及早正确诊断、及时处理。FAP一般发生在术后24~48 h，病人自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的搏动性肿块，可触及收缩期震颤、闻及收缩期血管杂音，常伴发疼痛、局部压迫、出血及感染等症状。FAP影像学检查多样，彩色多普勒超声因无创，较MRI及DSA简便、快捷、经济，可反复检查且能准确诊断多类血管疾病，有较高的敏感性，能够显示肿块有无搏动，肿块的形态、内部回声、血流状况及与股动脉的关系，从而可以清晰地显示假性动脉瘤的形态、判断其有无瘘管、破口大小、瘤体大小的变化，目前已成为FAP的首选检查。
DSA是血管疾病诊断的金标准，能清晰显示破口、瘤体与载瘤动脉关系，动态显示对比剂外溢情况，同时可以对破口进行封堵，但DSA检查有导致瘤体破裂大出血风险，且为有创性检查，操作复杂，在FAP诊断中有一定限制。FAP的治疗方法目前主要两种：保守治疗（加压包扎和超声引导下加压治疗）和手术（假性动脉瘤切除、动脉修补术、动脉吻合或血管移植等）。保守治疗的关键是找到瘤颈，压迫力量适中，压迫时间30min左右（支架抗凝病人需延长压迫时间），从而形成血栓达到治疗目的。但我们认为，一旦诊断明确，仍以早期修复为佳，因为多数假性动脉瘤不能自愈，并有不断长大而伴发或压迫症状加重、栓塞甚至破裂出血风险。因此一旦确诊应积极处理，早期干预有助于减少和避免相应的并发症和后遗症。
原始出处：
宋平,罗明,王远,黄从刚,李继强,丁伟,王孟阳,段发亮.经股动脉介入术后致假性动脉瘤2例[J].中国临床神经外科杂志,2018(04):304.
作者：宋平 罗明 王远
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
#股动脉#
0
#经股动脉#
61
#假性动脉瘤#
79
学习了
74