Lancet Diabetes Endocrinol：糖化血红蛋白比血糖能更好地预测糖尿病前期风险
2016-11-23 haofan MedSci原创
这对医生来说是很重要的信息，同时对专业的组织来说也是很重要的信息。对糖尿病前期进行如何定义和诊断即将达成全球共识，这将有助于移动该领域向前发展，以及帮助世界各地的糖尿病前期患者。
使用糖化血红蛋白（HbA1c）来对糖尿病前期进行诊断可以显著提高鉴别人群中在未来10年内发生重大健康并发症高风险个体的能力。这一论断是基于对以社区人群为基础的社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的最新分析结果，并于11月15日在线发表在国际顶级医学杂志Lancet Diabetes & Endocrinology上。
“该研究的目标不仅在于找出那些患糖尿病的最高风险者，还在于找出那些发生严重并发症的最高风险者，这些严重并发症包括肾脏疾病、心血管疾病甚至死亡，糖化血红蛋白是最有可能实现这一目标的工具。”该研究文章的第一作者来自美国马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的博士生Bethany Warren在她们机构所发布的一篇新闻稿件中评论道。
这个研究分析第一次正式地比较了几种糖尿病前期的定义以及它们是如何较好地预测主要的长期健康问题。
关于糖尿病前期的确切定义缺乏共识
糖尿病前期影响了大约12%至30%的美国人，尽管要得到一个准确的估计值比较困难，由于对糖尿病前期的确切定义缺乏共识，糖尿病前期有时也被称为“中间高血糖”。并不是所有的糖尿病前期患者都将发展为2型糖尿病。
美国糖尿病协会（ADA）建议以空腹血糖在100至125 mg/dL范围内、糖化血红蛋白在5.7%至6.4%的范围内或餐后2小时血糖浓度在140至199 mg/dL范围内作为糖尿病前期的诊断标准。而世界卫生组织（WHO）推荐的糖尿病前期诊断标准：餐后2h血糖浓度这一项指标的范围与ADA所推荐的一样，但空腹血糖这一项指标则规定了更高范围为110至125 mg/dL。同时，国际专家委员会（IEC）建议糖化血红蛋白以6.0%至6.4%的范围来确定那些中度糖尿病风险者。
被纳入ARIC研究的参与者主要来自于美国北卡罗莱纳州、密西西比州、明尼苏达州和马里兰州四个社区的中年人，并且这些参与者被随访超过20年。
研究人员随访了在1990年至1992年期间进行过空腹血糖浓度和糖化血红蛋白测定的10,844名参与者以及在1996年至1998年期间进行过空腹及餐后2小时血糖浓度测量的7194名参与者。
然后，研究人员比较了用ADA、WHO和IEC推荐的诊断标准来定义的糖尿病前期，哪个能更好地预测个人患糖尿病、慢性肾脏疾病、心血管疾病、外周动脉疾病和全因死亡率的10年风险。
研究结果表明，用ADA和IEC推荐的糖化血红蛋白截断值以及WHO推荐的空腹血糖截断值所确定的糖尿病前期患者人数要比ADA推荐的空腹血糖截断值以及ADA和WHO推荐的餐后2小时血糖浓度截断值所确定的糖尿病前期患者人数少。
例如，相比于使用ADA推荐的糖化血红蛋白截断值所确定19%的参与者为糖尿病前期患者，使用ADA推荐的空腹血糖截断值，在该研究中有38%的参与者为糖尿病前期患者。
总的来说，糖化血红蛋白的截断值比血糖浓度的截断值可以检测出更高的长期健康并发症相对风险。
研究人员发现，使用基于糖化血红蛋白的定义，相比于正常人，那些被诊断为糖尿病前期的患者增加50%的可能性发生肾脏疾病、发生心血管疾病的风险增加了两倍以及发生任何原因的死亡风险增加了60%。
为了评估获得的研究结果能否推广到更大的人群，研究人员采用全国健康和营养调查（NHANES）的数据做了一个额外的分析，这一分析也得到了类似的结果。
糖尿病前期的共识有助于寻找最高风险的个人
作者指出，（要是能）知道哪一种指标的截断值能够更好地预测长期健康结局可以帮助ADA、WHO等组织对糖尿病前期的定义达成共识，从而提高疾病的早期识别。
反过来，这可能有助于寻找那些受益于早期的干预措施的最佳目标人群，这些早期干预措施包括生活方式的调整和药物治疗等，这可能会减缓糖尿病前期进展为糖尿病。
“当告诉人们他们处于糖尿病前期时，我们希望这将使他们为了防止糖尿病及其并发症的发展而改变他们的生活习惯，”该研究的资深作者彭博学院流行病学系的教授Elizabeth Selvin博士补充道。
“被确定为糖尿病前期也可以使患者接受减肥和营养咨询以及这些服务的报销变得更加容易。强化的生活方式改变和减肥可以降低糖尿病的风险，因此确定那些高风险患者显得尤为重要。”
“同时，我们也不想过度诊断患者。使用糖化血红蛋白检测使我们能够更准确地识别那些最危险的个人。”她补充说道。
“这对医生来说是很重要的信息，同时对专业的组织来说也是很重要的信息。对糖尿病前期进行如何定义和诊断即将达成全球共识，这将有助于移动该领域向前发展，以及帮助世界各地的糖尿病前期患者。”她总结到。
原始出处：
“被确定为糖尿病前期也可以使患者接受减肥和营养咨询以及这些服务的报销变得更加容易。强化的生活方式改变和减肥可以降低糖尿病的风险，因此确定那些高风险患者显得尤为重要。”
“同时，我们也不想过度诊断患者。使用糖化血红蛋白检测使我们能够更准确地识别那些最危险的个人。”她补充说道。
“这对医生来说是很重要的信息，同时对专业的组织来说也是很重要的信息。对糖尿病前期进行如何定义和诊断即将达成全球共识，这将有助于移动该领域向前发展，以及帮助世界各地的糖尿病前期患者。”她总结到。
原始出处：
[1] Bethany Warren,et al. Comparative prognostic performance of definitions of prediabetes: a prospective cohort analysis of the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. The Lancet Diabetes Endocrinol. 2016.
[2] Veronica Hackethal. HbA1c Better Than Glucose for Predicting Prediabetes Risk .Medscape Medical News.November 22, 2016
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作者：haofan
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