三年，这个医生仅开出一张门诊输液单
2017-12-03 黄冬香，刘坤维等 健康报医生频道
感冒咳嗽到医院打几天吊针，在一些地方是再普通不过的事情。但是对武汉协和医院呼吸内科主任陶晓南而言，不给门诊患者开输液处方，却是坚守了22年的红线。过去3年，他只开出一张门诊输液处方，还是替其他医生“补锅”。
感冒咳嗽到医院打几天吊针，在一些地方是再普通不过的事情。但是对武汉协和医院呼吸内科主任陶晓南而言，不给门诊患者开输液处方，却是坚守了22年的红线。过去3年，他只开出一张门诊输液处方，还是替其他医生“补锅”。
劝退输液患者成家常便饭
几天前，29岁的白领孙宁来到武汉协和医院呼吸内科，找陶晓南复查。与首次就诊相比，她的咳嗽症状明显缓解。孙宁此前咳了3个月，药吃了不少，但一直好不了。
陶晓南查看孙宁的检查结果，未发现异常，判断她是典型的感冒后咳嗽，并开出处方——多休息、多喝水、按时服用止咳药，总费用仅30多元。“咳了这么久，不打针能好吗？”孙宁不放心，提出打几瓶吊针，以求“好得快点”。“认为输液后病好得快，是治疗误区。”陶晓南说，在孙宁的病例中，她只需口服止咳药以减少咳嗽次数，让充血、水肿的呼吸道休息好，咳嗽才能痊愈。
从1995年开始坐专家门诊以来，陶晓南劝退了很多主动要求输液的患者，治疗效果却有口皆碑。熟悉陶晓南的人都知道，他坐诊开方的原则是：门诊只开口服药，病情达到入院指征才输液。
11月15日，记者曾陪同陶晓南坐诊。他当天接诊27位患者，仅对3人开出口服抗生素，没有一例门诊输液。60岁的张先生因发现肺部结节，从襄阳到武汉就诊。陶晓南查看他带来的CT片后，判断结节很可能是肺部感染，就给他开了口服消炎药，并嘱咐他定期复查，如果症状加重，可到当地医院住院输液治疗。
陶晓南解释，人体血液内的抗生素浓度只有达到一定水平，才有足够威力与细菌对抗。治疗呼吸系统疾病时使用较多的头孢、青霉素类抗生素，都属于“时间依赖型”抗生素，在人体内代谢很快，需要每天滴注2次至4次，才能维持血液内的药物浓度，而门诊输液一天一针，药物浓度较难维持。“打个比方，抗生素进入人体内准备和细菌作战，但后备军跟不上，连续反复几次后，不但没有消灭细菌，反而培育出更难对付的耐药菌。这也是很多人反复输液，但病情难以好转的原因。”
更重要的是，输液本身存在风险。陶晓南介绍，输液是将药液直接注入人体静脉，任何形式的开放人体静脉通道都有风险，轻的可能只是出现皮疹或注射局部疼痛，重的可能导致过敏性休克，甚至死亡。发生危险时，患者如果还在门诊，尚可及时处置；如果已经离开医院，则会非常危险。
一张输液单还是破例为之
陶晓南真的能做到门诊处方“零输液”吗？在武汉协和医院门诊办，记者调取了他近3年来的数千张门诊存档处方，按月逐条查询：自2015年以来，他仅于今年3月8日开出过一张门诊输液处方。
虽然时间过去了大半年，陶晓南依然记得这张打破“零纪录”的处方单，笑称当时是“破例为之”。
陶晓南回忆，3月8日，一位患者提出要开4天门诊输液。根据其症状和检查结果，他判断该患者患有支气管炎，肺部合并轻微感染。他倾向于选择口服抗生素治疗，但该患者前一天已通过别的医生开始接受静脉输液治疗，只因当时没有拿到足够的药，这才找他补开一张处方。
考虑到这位患者已经开始输液治疗，在不违反治疗基本原则的前提下，陶晓南开出了近3年来唯一一张门诊输液处方。他再三叮嘱对方，如果输液时有任何不适，一定要及时向医护人员反映。
门诊次均药费仅40元
不滥开输液治疗的一个显著好处，就是直接降低治疗费用，减轻患者的就医负担。今年1月至10月，陶晓南的门诊次均费用为190元，次均药费约40元，人均药占比为21%。
“合理诊疗是医生的底线。”陶晓南说，医生应具备过硬的临床经验，对患者应有责任心，不能让患者身心脆弱时还得承受无谓的“药物轰炸”。陶晓南每天限号27个，而且坐诊时间比规定时间提前半个小时，目的是与患者充分沟通病情、交流治疗方案。正因如此，他在患者中威信很高，各地患者慕名而来，他的号常常一号难求。
陶晓南坐专家门诊时，习惯带着学生，以便把自己的理念、医术传递给年轻人。“我经常对年轻医生说，你们的手一抖，患者大几千块就没了。医生不光要有医术，更要有医德，这样的医学才有温度和未来。”
据了解，我国每年因不安全注射导致死亡的人数超过39万。目前，安徽、浙江等省已经出台限制门诊输液的措施，武汉一些大医院也开始逐步取消门诊输液，但因为种种原因，实施过程中遇到不少阻力。
“输液被严重滥用，医患双方都有责任。”陶晓南说，很多患者误以为打针比吃药治疗效果好，却不了解滥用输液的风险；出于利益驱动，部分医院和医生选择迎合患者要求，甚至热衷开输液处方。
陶晓南说，解决过度输液问题需要全社会共同努力，转变医患双方的用药观念，从制度上、技术上实现合理用药。“医生心中一定要有病人，哪怕只有万分之一的风险，也应该考虑周全，不该开的药坚决不开。”他说。
编 后
在输液成风的大环境下，3年仅开出一张门诊输液单，陶晓南这位医生显得有点“另类”。能做到这一点，首先是其医术精湛有底气，坚守医学科学规律。同时，他心中有病人，尊重患者，处处从患者的最大利益考虑。“医生心中一定要有病人，哪怕只有万分之一的风险，也应该考虑周全。”从陶晓南身上，我们看到了医者仁心，看到了这个特殊行业的崇高职业精神。
当然，解决过度输液等问题，仅靠个别医生的自觉和坚守显然不够。国家和各地此前也采取多项措施，限制甚至取消门诊输液，但在实施过程中遭遇不少阻力。这其中，有利益的驱动，也有观念的落后和常识的缺失。要治理过度输液，需要政府支持保障，医院细化管理用好指挥棒，医生提升技术强化意识，也需要加强科普和患者的理解配合。在赞扬陶晓南医生的同时，还需要各方的反省和自我提升。
作者：黄冬香，刘坤维等
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#门诊输液#
60
事物两面性。为啥他就那么稀奇？！为啥他就27个号，纯属扯淡……他那么牛叉、那么舍得为病人考虑。
78
好资料学习了!
82