Radiology：功能MRI的新板块：DSC MRI技术在直肠癌患者中的应用

在2018年，直肠癌已成为全球第八大最常见的癌症。在过去的十年中，全直肠系膜切除术的发展和新辅助治疗的广泛使用使得直肠癌患者的生存率显著提高。但是在全国，转移性直肠癌患者的5年生存率男性为18.3％，女性为20.6％。为了实现个体化治疗以提高患者预后，评估个体肿瘤特征以用于确定对传统治疗反应不佳且发生转移风险更高的患者显得愈发重要。

动态磁敏感对比增强（DSC）MRI序列是功能性MRI的一种，是动态对比增强（DCE）MRI的替代技术。同时，体素内不相干运动（IVIM）MRI技术可在不使用造影剂的情况下反映肿瘤组织中的弥散和灌注，因此也越来越引起大家的关注。

多项研究表明，缺氧是预测肿瘤对化疗和放疗耐药、转移性播散和生存期差的关键风险指标，但是据我们所知，在临床实践中尚无测量与低氧相关的肿瘤特征的参考方法。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了定量DCE、DSC和IVIM MRI序列作为缺氧的替代指标对于新辅助治疗反应、无进展生存期（PFS）和总体生存期（OS）的预测和预后价值，为临床早期、准确评估治疗反应及预测患者预后提供新的思路和技术支持。

本项前瞻性观察队列研究中，从2013年10月到2017年12月期间招募了94名研究参与者。每位患者均经组织病理学证实为直肠癌，并接受了包括常规MRI、扩展扩散加权和基于多回声动态增强序列的MR扫描。以新辅助治疗的反应、无进展生存期和总生存期为终点，研究动态对比增强、DSC和IVIM MRI序列的预测和预后价值。次要目的是探讨MRI参数的潜在性别差异以及与淋巴结分期的关系。统计方法采用Cox回归、学生t检验、Mann-Whitney U检验。

共对94名患者(平均年龄64岁±11岁[标准偏差];61名男性)进行了评估。对新辅助治疗局部反应较差的患者，DSC MRI得出的基线时肿瘤血流量较低（ypT2-4为96 mL/min/100 g±33，ypT0-1为120 mL/min/100 g±21; P = .01）、无进展生存期（危险比= 0.97; 95％置信区间：0.96，0.98; P <.001）和总生存期更短（危险比= 0.98; 95％置信区间：0.98，0.99; P <.001）。在第4期，女性的血流量(125 mL/min/100 g±27)高于男性(74 mL/min/100 g±26,P < .001)。动态对比增强MRI的体积转移常数、血浆体积以及DSC MRI的ΔR₂*峰、30和60秒曲线下面积与局部恶性淋巴结(pN状态)相关。30秒中位曲线下面积pN1-2为0.09au±0.03，pN0为0.19 au±0.12 (P = .001)。

图 接受新辅助治疗并按局部治疗反应和性别分层的患者的肿瘤血流。 在基线时（治疗前）获得测量值。* =统计显着性，P = .006。

表 单变量和多变量Cox回归分析预测更短的PFS和OS。

本演技表明，动态磁敏感对比增强MRI显示的肿瘤血流可以作为直肠癌患者无进展生存期和总生存期的预后指标，也可以预测直肠癌患者对新辅助治疗的局部肿瘤反应，为临床提供了一个无创的评价治疗疗效及患者预后的功能影像学手段。同时本研究还揭示了肿瘤灌注和疾病进展方面的性别差异，这对未来进一步研究潜在的肿瘤生物学的作用提供了新的思路。

原文出处：

Kine M Bakke,Sebastian Meltzer,Endre Grøvik,et al.Sex Differences and Tumor Blood Flow from Dynamic Susceptibility Contrast MRI Are Associated with Treatment Response after Chemoradiation and Long-term Survival in Rectal Cancer.DOI:10.1148/radiol.2020200287