盘点：近期结直肠癌重大研究及指南共识一览
2016-10-22 MedSci MedSci原创
我国结直肠癌（ colorectal cancer, CRC）的发病率和病死率均保持上升趋势。 2011年结直肠癌的发病率和病死率分别为23.03/10万和11.11/10万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。 多数患者发现时已属于中晚期。 梅斯小编整理了近期结直肠癌重大研究及指南共识，与大家分享。【1】Br J Cancer：野生型KRAS或RAS转移性结直肠癌：帕尼单抗联合最
我国结直肠癌（ colorectal cancer, CRC）的发病率和病死率均保持上升趋势。 2011年结直肠癌的发病率和病死率分别为23.03/10万和11.11/10万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。 多数患者发现时已属于中晚期。 梅斯小编整理了近期结直肠癌重大研究及指南共识，与大家分享。
【1】Br J Cancer：野生型KRAS或RAS转移性结直肠癌：帕尼单抗联合最佳支持治疗
研究对象为化疗无效的野生型KRAS基因外显子2的转移性结直肠癌（mCRC）患者，评估帕尼单抗联合最佳支持治疗（BSC） vs BSC，对患者总体生存（OS）的影响；以及报告了3期试验中首个前瞻性扩展的RAS分析。
化疗无效的野生型KRAS基因外显子2的转移性结直肠癌（mCRC）患者按1:1随机分为帕尼单抗(6 mg/kg Q2W)+BSC或BSC。禁止交叉研究。
由中心实验室进行测试，确定定RAS突变状态。主要终点是野生型KRAS基因外显子2的转移性结直肠癌患者的OS；次要终点是野生型RAS mCRC（KRAS和NRAS基因外显子2、3、4）患者的OS。
数据显示，研究共纳入了377例野生型KRAS外显子2的转移性结直肠癌患者进行随机研究。结果表明，帕尼单抗可显著改善野生型KRAS基因外显子2的转移性结直肠癌患者的OS，对于野生型RAS患者，效果更明显；对以前的回顾性分析进行了验证。（文章详见--Br J Cancer：野生型KRAS或RAS转移性结直肠癌：帕尼单抗联合最佳支持治疗）
【2】BJS：腹腔镜结直肠癌切除术后每天嚼口香糖，可促进肠道功能的恢复
咀嚼口香糖可增强术后肠道蠕动功能。本试验研究是目的是，嚼口香糖能否降低腹腔镜结直肠癌切除术后患者的肠梗阻。
腹腔镜结直肠癌根治术患者随机分为对照组和干预组。对照组患者接受标准化恢复方案。干预组患者，除此之外，从术后第一天到出院，每天嚼口香糖3次。主要结局测量值是首次排气时间、首次排便运动。感觉饿了的时间和住院时间是次要结果测量值。
41例患者随机分为两组。37例进行直肠切除术，45例为结肠癌根治术。干预组肛门首次排气时间更短(18 vs 34 h; P = 0.007)、首次出现肠运动时间更早(19 vs 44 h; P = 0.001)、感到饥饿的时间更早(16 vs 25 h; P = 0.001)。住院时间无明显差异，干预组为5天，对照组为5.5天。
亚组分析显示，嚼口香糖的益处对结肠切除术患者是很明显的，首次排气时间更早(20 vs 35 h; P = 0.043)、首次肠运动时间更早(19 vs 53 h; P = 0.014)、觉得饿了的时间更早(14 vs 40 h; P = 0.001)。
没有发现与嚼口香糖相关的不良事件。
口香糖是一种简单的干预措施，加速了腹腔镜结直肠切除术后患者的肠道恢复。（文章详见--BJS：腹腔镜结直肠癌切除术后每天嚼口香糖，可促进肠道功能的恢复）
【3】Lancet Oncol：转移性结直肠癌FIRE-3研究post hoc分析出炉
近日，Lancet Oncology杂志发表了德国转移性结直肠癌（mCRC）治疗FIRE-3研究在RAS野生型患者中的事后分析（Post hoc analysis）结果。
FIRE-3研究将一线FOLFIRI（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+依立替康）联合西妥昔单抗与FOLFIRI联合贝伐珠单抗作比较，发现前者能够为KRAS外显子2野生型患者mCRC提供更多的OS获益，但根据RECIST v1.0标准，研究者评价的客观缓解率和无进展生存并无明显差异。
此次事后分析针对的是肿瘤动态变化情况，研究者在RAS野生型（包括KRAS和NRAS）mCRC患者亚组中发现，尽管客观缓解率或无进展生存无差异，但FOLFIRI+西妥昔单抗组患者的总生存好于FOLFIRI，这种优势可能与肿瘤的变化差异有关。（文章详见--Lancet Oncol：转移性结直肠癌FIRE-3研究post hoc分析出炉）
【4】Int J Epidemiol：震惊！闹饥荒也会增加结直肠癌风险
人在生长发育过程中，营养不足也可能增加未来生活中的结直肠癌风险。
本研究纳入了1944年至1945年（荷兰饥荒年）期间、7906名0-21岁女性，这些参与者在1993年至1997年加入了Prospect-EPIC研究。我们使用Cox比例风险分析，调整潜在的混杂因素后，评估自我报告的饥荒暴露程度和不同暴露年龄，与结直肠癌（近端、远端结肠和直肠）风险之间的联系。
中位数随访17.3年过程中，发生了245例结直肠癌。与没有暴露于饥荒的女性相比，中度和重度饥荒暴露女性的结直肠癌风险分别高出24%和44%（中度饥荒暴露 HR 1.24 (95% CI: 0.93–1.64);重度饥荒暴露 HR 1.44 (1.03–2.03);P-趋势 0.027）；校正混杂因素后，饥荒暴露程度与结直肠癌风险间的联系减弱了（中度饥荒暴露 HR 1.15 (0.87–1.53);重度饥荒暴露 HR 1.35 (0.96–1.90);P-趋势 0.091）。
研究结果表明，成年前（10-17岁）经历短期内重度热量限制（重度饥荒暴露），可能会增加未来几十年后的结直肠癌风险。（文章详见--Int J Epidemiol：震惊！闹饥荒也会增加结直肠癌风险）
【5】2016 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2016）
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（2008一2010年），中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组以及中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》，以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。2010年、2013年先后两次修订了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，2016年进一步联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会和中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会，再次总结国内外先进经验和最新进展修订本《指南》。（指南详见）
【6】2016 BC指南：无症状患者结直肠癌筛查预防癌症（修订版）
2016年6月，不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心针对无症状患者结直肠筛查预防癌症指南2013版进行修订，指南针对年龄≥19岁无症状人群结直肠癌和腺癌的检测提供了推荐意见。（指南详见）
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#重大研究#
38
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28
学习到了很多，受益匪浅
54
这个研究不错
69
嗯，了解前沿知识，大肠癌
50