European Radiology：非门控胸部CT偶然发现的冠状动脉钙化有何临床意义？

心血管疾病（CVD）是全世界范围内人群最常见的死亡原因，其中三分之一的事件发生在70岁以下的人群中。据统计，与冠状动脉疾病（CAD）相关的死亡正在增加，预计到2030年全球将有2360万人死亡。冠状动脉钙化（CAC）是冠状动脉粥样硬化的一个标志，与无症状个体的主要心血管疾病事件密切相关。CAC反映了遗传和环境因素的终身累积效应，导致冠状动脉粥样硬化。最近的美国和欧洲指南建议，在基于风险评分的治疗决定不明确的情况下，建议通过计算机断层扫描（CT）进行CAC检测，这属于第二类建议。2021年指南还指出，建议所有慢性阻塞性肺疾病患者接受动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和ASCVD风险因素的调查及评估。

尽管CAC评分（CACS）是CVD风险分层的最成熟的影像学检查，但人们对心电图门控CAC扫描的系统筛查的可用性和成本效益表示担忧。然而，每台胸部CT（CTT）都可用于评估CAC，并可促进机会性筛查且无额外费用。心血管计算机断扫描学会（SCCT）/胸腔放射学会指南为所有非对比胸部CT检查提供了评估和报告CAC的I类指征。非门控CT扫描允许半定量或定量的CACS，与门控CT研究高度相关。在非门控胸部CT检查中采用CAC报告和量化的一个重要障碍仍然是缺乏对患者结果的验证，以及报告偶然的CAC对临床管理决策的影响微乎其微。虽然基于门控心脏CT的CAC是CAD检查的一部分，但转诊CTT的临床医生可能没有认识到这一结果的重要性。

强化非心电图门控CTT（NC-NECG-CTT）的CAC负担与传统心血管风险因素之外的短期不良后果有关。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究检测和量化了非强化非心电图门控CTT（NC-NECG-CTT）上的CAC，并明确了相关的短期全因死亡率和CVD事件，为临床进一步进行准确的患者风险分层提供了技术支持。

本项研究为单一机构的回顾性研究，包括所有在6个月内接受NC-NECG-CTT的40-70岁的患者。已知有心血管疾病的人被排除在外。通过Agatston评分（CACS）评估和量化CAC的存在。CAC的严重程度被定义为轻度（<100）、中度（100-400）或重度（>400）。记录了中位数为3.5年的心血管疾病事件（包括心血管疾病死亡、心肌梗死、血管重建手术、缺血性卒中、急性外周动脉硬化缺血）和全因死亡率。研究同时进行了包括CACS、年龄、性别和CVD风险因素（吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常和CVD家族史）的Cox比例-危害回归模型。 

在总共717个符合条件的病例中，325人（45%）有CAC。在没有CAC的患者中，只有一个CVD事件，而在有CAC的患者中，有26个CVD事件，包括5个死亡。CAC的存在和严重程度与CVD事件相关（P < 0.001）。CACS>100与心血管疾病事件（危险比（HR）5.74，95%置信区间：2.19-15.02；p <0.001）和全因死亡率（HR 1.7，95% CI：1.08-2.66；p = 0.02）都显著相关。与从不吸烟的人相比，曾经吸烟的CAC患者的全因死亡风险明显较高（p = 0.03），但在CAC严重程度的任何亚组类别中，吸烟状况不是CVD事件的独立预测因素。 

图 每个CAC严重程度类别和事件类型的Kaplan-Meier无事件生存曲线显示，CAC的存在和严重程度对无事件进展有显著影响。*CVD-心血管疾病；CHD-冠心病

本项研究表明 ，通过NC-NECG-CTT评估的CAC的存在和严重程度与短期心血管事件和死亡相关。

原始出处：

Maria T A Wetscherek,Edwina McNaughton,Veronika Majcher,et al.Incidental coronary artery calcification on non-gated CT thorax correlates with risk of cardiovascular events and death.DOI:10.1007/s00330-023-09428-z