Respir Res：中国学者研究营养不良对特发性肺动脉高压疾病严重程度和不良后果的影响

背景

营养不良在慢性心血管疾病患者中非常普遍，并且与显著较高的全因死亡率相关。大约三分之一的心力衰竭患者存在营养不良。然而，营养不良与特发性肺动脉高压（IPAH）之间的关系仍然不明确。IPAH是一种进展性疾病，以肺动脉压力升高和右心室功能恶化为特征，其病因尚不完全清楚。本研究旨在通过评估营养不良对IPAH患者预后的影响，来明确营养状态在IPAH管理中的潜在价值。

方法

本研究纳入了2013年3月至2021年8月期间连续收治的432名IPAH患者。研究中使用了三种常见的营养不良评估工具，包括老年营养风险指数（GNRI）、预后营养指数（PNI）和控制营养状态（CONUT）评分，以评估IPAH患者的营养状况。通过限制性立方样条和多变量Cox回归模型，分析这些营养不良评估工具与长期不良结局之间的关系。

患者根据欧洲心脏病学会（ESC）的风险分层标准被分为低风险、中风险和高风险组。研究还涉及IPAH严重程度的其他指标，如世界卫生组织（WHO）功能等级、6分钟步行距离和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，以进一步验证营养评估工具的有效性。

结果

在平均3.1年的随访期间，158名患者经历了临床恶化或全因死亡。结果显示，PNI和CONUT评分在识别不同风险组患者方面优于GNRI。具体而言，PNI（55.9 ± 5.7 vs. 54.4 ± 7.2 vs. 51.1 ± 7.1，P = 0.005）和CONUT评分（2.1 ± 0.9 vs. 2.5 ± 1.2 vs. 3.3 ± 1.1，P < 0.001）能够更好地区分低、中和高风险组患者。

所有三种营养不良评估工具与反映IPAH严重程度的已验证变量显著相关，如WHO功能等级、6分钟步行距离和NT-proBNP水平。然而，CONUT评分在预测不良结局方面表现最佳，显著优于GNRI（ΔAUC = 0.059，P < 0.001）和PNI（ΔAUC = 0.095，P < 0.001）。多变量Cox回归分析显示，只有CONUT评分（危险比 = 1.363，95%置信区间 1.147，1.619，每1.0标准差增量，P < 0.001）能独立预测不良结局。

结论

本研究表明，营养不良状态与IPAH患者的疾病严重程度密切相关。CONUT评分不仅提供了有关临床恶化事件风险的额外信息，而且在风险分层方面具有重要意义。作为一种有效的营养评估工具，CONUT评分可以帮助临床医生更好地识别高风险IPAH患者，从而制定更有效的治疗和管理策略。

扩展讨论

营养不良在IPAH中的影响机制复杂多样。首先，营养不良会削弱患者的免疫系统功能，使其更易受感染和炎症的影响。营养不良还可能导致肌肉消耗和体力下降，进一步加剧心肺功能的恶化。其次，营养不良可能影响药物的代谢和疗效，使得IPAH患者难以获得最佳的治疗效果。

本研究的一个重要发现是，CONUT评分在评估IPAH患者的营养状态和预测不良结局方面表现优异。与GNRI和PNI相比，CONUT评分结合了血清白蛋白、总胆固醇和淋巴细胞计数，这使其能够更全面地反映患者的营养和免疫状态。通过识别高风险患者，临床医生可以采取更积极的营养干预措施，如优化饮食、补充营养素和增强免疫支持，以改善患者的总体预后。

此外，本研究的结果还提示了在临床实践中采用多种评估工具的价值。虽然CONUT评分表现最佳，但PNI和GNRI也提供了有用的信息，特别是在不同的临床环境和患者群体中。因此，在评估IPAH患者的营养状态时，结合多种评估工具可能会提供更全面和准确的结果。

未来的研究应进一步探讨营养不良与IPAH病理机制之间的关系，特别是营养干预对IPAH进展的潜在影响。通过随机对照试验和长期随访研究，可以更好地理解营养不良在IPAH中的作用，并开发针对性的营养治疗策略。此外，研究应关注不同类型和阶段的PAH，以确定哪些患者最能从营养干预中受益。

总之，本研究强调了营养评估在IPAH患者管理中的重要性。通过采用如CONUT评分等有效的评估工具，临床医生可以更好地识别和管理营养不良，从而改善患者的预后和生活质量。这为IPAH的综合治疗提供了新的视角和方法，有望在未来的临床实践中发挥重要作用。