容易被忽视的老年人疾病——甲减
2018-01-12 MedSci MedSci原创
甲状腺功能减退症(简称甲减，hypothyroidism)系甲状腺激素合成分泌不足或生理效应不足所致的全身性疾病，可发生于任何年龄，老年人更是多见。文献报告年龄＞65岁的老年人中，临床甲减的患病率约为1%～5%，另有5%～15%的人群伴亚临床性甲减，其患病率随年龄增长而增高，住院病人中患病率更高。 病史： 患者为一69岁老年女性，既往检查发现“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史约1年，未系统治
甲状腺功能减退症(简称甲减，hypothyroidism)系甲状腺激素合成分泌不足或生理效应不足所致的全身性疾病，可发生于任何年龄，老年人更是多见。文献报告年龄＞65岁的老年人中，临床甲减的患病率约为1%～5%，另有5%～15%的人群伴亚临床性甲减，其患病率随年龄增长而增高，住院病人中患病率更高。
病史：
患者为一69岁老年女性，既往检查发现“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史约1年，未系统治疗，否认其他病史。患者10 d前无明显诱因出现心悸、胸闷，发作时无胸痛、憋喘及头痛、头晕等症状，呈阵发性，多于活动后发生，持续时间不定，休息后好转，平时无全身乏力，无食欲减退，无恶心、腹胀等其他不适，未予诊疗。患者自发病以来，睡眠饮食可，精神可，大小便无异常，体重无明显增减。
查体：
患者，神志清，精神可。未见皮肤、黏膜瘀斑和瘀点。球结膜充血，口唇黏膜暗红色。双肺呼吸音清，未闻及干、 湿哕音。心率62次／分，心律整齐，心音低钝，余无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
辅助检查：
心电图：窦性心律，V1-6 T波低平
心脏彩色多普勒超声：未见异常
冠状动脉螺旋CT：右冠状动脉优势型冠状动脉，左前降支中段管腔狭窄率约60％ ，后降支管腔狭窄率约30％
血常规：WBC 5.60 x10^9/L、PLT 234 x10^9/L、HB 125 g/L
大生化：甘油三酯3.23 mmol/L、总胆固醇6.45 mmol/L、HDL 1.53 mmol/L、LDL 3.81 mmol/L、血糖5.3 mmol/L、
甲状腺功能：FT3 0.5 pmol/L、FT4 1.56 pmol/L、TSH 30.5 mU/L
尿常规及便常规均未见明显异常。
简要解析：
本病例以阵发性心悸、胸闷为首要表现，分析原因可能为：① 由于甲状腺激素分泌减少造成心肌细胞间质黏蛋白及黏多糖沉积，血管内皮舒缩功能障碍，血管通透性增加，使心肌出现黏液性水肿、纤维化、收缩力减退进而导致心排血量减少；② 甲状腺激素分泌不足可使心肌酶活性受抑制，心肌儿茶酚胺受体数目减少， 同时对儿茶酚胺的敏感性下降，心肌发生非特异性病理改变；③ 长期的甲状腺功能减退亦可引起机体的基础代谢率低下，组织器官代谢需要降低及血液供应减少，心肌能量供应及耗氧量减少，易出现劳累后心悸、胸闷。
有时仅通过临床表现很难对甲状腺功能减退症进行早期诊断，特别是老年患者，甲状腺功能实验室检查是临床基层医师对甲状腺疾病患者早期诊断的重要手段 。因此，要时刻提高警惕，对疑似患者要及时进行相关检查 。此病例的诊治过程提醒临床医师应强化基本功训练，拓宽思维，认真询问病史，进行系统的体格检查，完善各项检查，最大可能地使患者得到及时的正确的早期诊断。
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作者：MedSci
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