埃博拉病毒病疫情防控的思考

2014年全球公共卫生热点事件很多，首当其冲的当属全球公共卫生的大事——埃博拉病毒病在西非的猖獗流行。这次埃博拉病毒病并非新发，而是卷土重来，因为早在1976年该病就在中非被发现，以后一直断断续续地流行，2013年底又突然在西非几内亚出现，疫情迅速波及利比里亚和塞拉利昂，来势非常迅猛，还波及美国、西班牙、尼日利亚等6个国家。过去37年（1976—2013)共发病2387例，死亡1590人。而此次流行，截至2015年1月27曰，发病数高达22057例，死亡8759人。

一、疫情控制的反思

1.防控错过了早期的黄金期

众所周知，西非是热带雨林生态，很适合埃博拉病毒在动物中的传播，一旦病毒从动物传到人，就可在人际间迅速传播。西非三国（几内亚、利比里亚和塞拉利昂）经济赤贫，人口密度大，医疗卫生落后，政府弱势，国民素质差，这些都有利于病毒传播，导致防控工作困难重重。

但导致疫情失控还有另外一个重要原因，就是西非三国和国际社会错过了早期控制的黄金期，即传播链清晰的时期。在该期间内感染者、密切接触者和一般人群之间的界限很清楚，容易采取有效的控制措施。如果当事国疫情通报和国际响应各提早2个月，控制难度会小得多。

西非埃博拉病毒病失控与我国2003年SARS流行早期有相似之处，都伴有恐怖的流行，在这种情况下开展现场流行病学调查会难上加难。其实中国在SARS流行时期也遇到很大困难，特别在早、中期，没有SARS的诊断试剂，为隔离治疗带来很大麻烦，待SARS流行高峰被控制进入收尾阶段，诊断试剂才研制出来。

因此仅就医学角度而言，控制SARS比埃博拉要难得多，但中国制度的优越远非今曰西非可比。西非国家社会局面比较混乱，极其缺乏医院、床位和医疗设施，流行病学底数更不清楚，难以将埃博拉病患者、密切接触者和健康人隔离，此外，早期缺乏适应国情的公共卫生对策。

西非当前埃博拉社会流行的状况，比较类似20世纪初期中国东北肺鼠疫大流行时的局面，当时清政府重用了唯一在西方学过公共卫生的伍连德大夫，经过异常艰难的努力，终于控制了肺鼠疫。

目前对埃博拉病毒病防控措施已奏效，西非的疫情明显好转，疫情的实际进展比之前任何国际机构预测的情况都乐观。2014年我们听过很多的疫情预测，比如2014年10月下旬埃博拉会传到中国；2015年初患者数要超过百万；1周新发病例数将超过10000例，但是实际上防控效果要好得多。

究其原因，首先是西非国家自己的努力，包括动用了政府、议会、军队、非政府组织，采取了特殊时期的隔离措施；其次，由联合国主导的国际援助起了关键作用，特别是WHO制定的“6—7—7”防控目标，即60d内使70%的人得到治疗，70%的葬礼要移风易俗，这些目标现在基本实现。

2.信息是联防联控的生命

目前西非三国新发病数已大幅减少，这是采取隔离防护对策的胜利，和防治SARS时期中国的胜利对策一致。如果坐等疫苗和抗病毒药物的研制，可能就会多付出几倍的生命代价。尽管SARS与埃博拉是完全不同的两种传染病，中国与西非国情更完全不同，但防控传染病的基本对策和措施是相同的。

中国依靠联防联控机制预防埃博拉传入取得了较好的成果，至今没有1例病例传入国内。中国向西非派去了几百名医务人员，在当地有数以万计的工程施工人员，还有维和部队和使馆外交人员，所有在当地的中国人都没有感染，从西非归国的中国人也没有发现感染者。

国务院责成国家卫生和计划生育委员会牵头，建立了由20多个部门构成的联防联控机构，有很多闪光点：如国家质检总局在联防联控中工作量很大，严阵以待了多半年，从不松懈；从SARS到甲流，教育部一直是联防联控的重要成员，这次积极配合卫生系统对西非国家的留学生进行了健康监测；外交部及时把国外的信息传回国内，提供给联防联控机构，让国内提前有所准备，并适时减少疫情国申请来华的签证；商务部及时提供国外工程队的信息。可以说，这次我国联防联控打的是信息战，信息是联防联控的生命。

3.御传染病于国门之外的对策很成功

此次疫情流行期间，中国向西非国家提供了资金、物资、人员、经验等全方位的援助，及时、全面、力度大、效果好，这是中国首次把国内的联防联控延伸到国外，意义重大。

最近，西非国家应中国等国家的强烈要求，在航空口岸开展了出境国际卫生检疫，不让疑似埃博拉病毒病的人登机，这在其他传染病流行时是很难做到的。过去非疫区国家对来自疫区国家的入境者开展国际卫生检疫，而疫区国家对出境者不检疫。

这次是应中国等国的要求实现的，如果不去援助，别国可能采取这样的措施吗？当然不可能！过去只有美国采取御传染病于国门之外的国际公共卫生战略，把大量的公共卫生专家派到各个发展中国家，目的绝不仅仅是援助，还要收集疫情、病原体并评估信息，这对保障美国公民的安全非常重要。

一旦美国要介入某国时，早已经提前掌握了当地的传染病和卫生状况，对美国国家的利益大有好处。中国已经成为世界第二经济大国，这次迈出国门，应该仅仅是启动长期国际公共卫生战略的第一步。

二、2015年埃博拉病毒病疫情发展趋势的预测

2015年西非的埃博拉病毒病疫情会继续下降，可能会出现一个间歇期，并持续较长时间，仍可能反复，但即使反复也不会重演2014年的猖獗流行。该病传出非洲大陆的可能性将进一步减少，但不可能彻底排除。

几内亚的首例人间病例是被森林动物传染的，从中非到西非感染已经形成了多大范围的动物疫源地，没有人知晓。携带这些病毒的动物，包括果蝠、羚羊和大的灵长类动物，国境线对它们没有约束作用。由于埃博拉病毒动物疫源地的神秘面纱尚未揭开，非洲和世界很可能再次出现疫情的暴发。此外，只要贫困存在，也很难摆脱烈性传染病。

2015年疫情的缓和为从容开展严格的疫苗临床试验提供了时间，专家可以开始研究疫苗的接种策略：一开始疫苗产量不高时先给什么人群接种？以后如何逐步推开？如何监测接种不良反应？形成怎样的常规免疫接种策略？费用如何解决？以上一系列问题都很现实，到了需要研究解决的时候。

三、中国应该制定长远的公共卫生援外计划

2015年中国应该坚持业已证明成功的对策和措施，并立足于长远。要借此次成功援助西非抗击埃博拉病毒病的东风，总结御疫病于国门之外的成功经验，制定长远的公共卫生援外计划，扩大中国的国际影响，提升中国的软实力，以便在今后应对各种各样严峻的公共卫生实践中，积累了实战经验，成为国家对外援助的强项，应该毫不谦虚地说：中国公共卫生援外的意义不亚于高铁走向世界。