Clin Kidney J：达格列净对无糖尿病的慢性肾病（CKD）患者在不同UACR水平下的肾脏保护效果是否一致？

慢性肾病（CKD）是全球范围内广泛存在的非传染性疾病，约占全球总人口的10%。CKD患者面临心肾并发症的高风险，给医疗系统带来了巨大压力。近年研究显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），如达格列净，对CKD具有显著的肾脏保护作用，尤其是在糖尿病患者中。然而，针对无糖尿病患者及低尿白蛋白-肌酐比值（UACR < 200 mg/g）患者的研究仍较少。本研究旨在通过真实世界数据，评估达格列净在无糖尿病的CKD患者中，不同UACR水平下的肾脏保护效果及心肾并发症的风险。

本研究基于OPTIMISE-CKD研究，采用回顾性观察设计，数据来源于美国的成熟医疗索赔数据库。研究纳入无糖尿病的CKD成人患者，并根据基线UACR水平将其分为正常/轻度升高（0-29 mg/g）、低（30-200 mg/g）和高（>200 mg/g）三个组。主要分析中对低UACR和高UACR患者的eGFR轨迹、eGFR斜率、心肾并发症及全因死亡率进行比较。研究期间记录的eGFR数值用于计算个体的eGFR斜率，并通过Cox回归模型分析心肾并发症及全因死亡率风险。

本研究共纳入1480名无糖尿病的CKD患者，其中低UACR组有796名，高UACR组有684名。两组患者的基线特征相似，平均年龄分别为75岁和74岁，女性比例分别为42%和39%。在达格列净治疗后，患者的eGFR在首月出现约3 mL/min/1.73 m²的急性下降，随后两组eGFR均保持平稳发展。低UACR组的eGFR斜率为0.79 mL/min/1.73 m²/年（95% CI：-0.59至2.56），与高UACR组相似（0.40 mL/min/1.73 m²/年，95% CI：-0.46至1.38）。心肾并发症及全因死亡率在两组间无显著差异，调整后的心肾住院风险比为0.89（95% CI：0.66至1.19），全因死亡率的风险比为1.10（95% CI：0.63至1.92）。在正常/轻度升高UACR患者中的结果与上述相似。

研究设计与主要研究结果

本研究探讨了达格列净在无糖尿病慢性肾病（CKD）患者中的肾脏保护作用，尤其关注不同尿白蛋白-肌酐比值（UACR）水平的影响。研究结果显示，无论UACR水平高或低，患者在使用达格列净后肾功能（eGFR）都表现出相似的稳定性，心肾并发症和全因死亡率的风险也相近。这意味着达格列净在无糖尿病的CKD患者中具有广泛的肾脏保护效果，不受UACR水平的影响。

原始出处：

Dapagliflozin treatment of patients with chronic kidney disease without diabetes across different albuminuria levels (OPTIMISE-CKD), Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 8, August 2024, sfae100, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae100