stroke：农村医院在指南推荐的缺血性脑卒中溶栓、二级预防和预后方面的表现

缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。 临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损。现有数据表明，缺血性卒中溶栓利用存在城乡差异。在这里，来自美国加利福尼亚大学及克利夫兰诊所的学者检查了指南推荐的卒中护理和结局在农村医院的使用情况，以确定改进目标，相关结果发表在stroke杂志上。

这项回顾性队列研究包括 2017 年至 2019 年在 Get With The Guidelines-Stroke 医院接受急性缺血性卒中治疗的患者 （≥18 岁）。多变量混合效应 logistic 回归用于比较溶栓率、治疗速度、二次预防中风指标以及调整患者和医院级别特征和中风严重程度后的结果。

结果显示，在 2017 年至 2019 年入院的 1 127 607 例患者中，692 839 例患者符合纳入标准。与城市卒中中心相比，在 4.5 小时内就诊的患者在农村卒中中心接受溶栓的可能性较小 （31.7% vs 43.5%;校正比值比 [aOR]，0.72 [95% CI，0.68-0.76]），但超过农村非卒中中心 （22.1%;aOR，1.26 [95% CI，1.15-1.37]）。农村卒中中心比城市卒中中心更不可能达到 ≤45 分钟的门到针时间（33% 对 44.7%;aOR，0.86 [95% CI，0.76-0.96]），但比农村非卒中中心更有可能（aOR，1.24 [95% CI，1.04-1.49]）。

对于二级卒中预防指标，农村卒中中心与城市卒中中心相当，但超过农村非卒中中心（入院 48 小时内的抗血栓药物、出院时的抗血栓药物、心房颤动/扑动的抗凝治疗、他汀类药物治疗和戒烟的 aOR 分别为 1.66、1.94、2.44、1.5 和 1.72）。农村和城市卒中中心 （aOR， 1.11 [95% CI， 0.99–1.24]） 或非卒中中心 （aOR， 1.00 [95% CI， 0.84–1.18]） 的院内死亡率相似。

综上，与城市医院相比，农村医院的溶栓利用率较低，治疗时间较慢。农村卒中中心提供的二级卒中预防治疗与城市卒中中心相当，超过了农村非卒中中心。这些结果揭示了农村卫生公平干预的重要机会和具体目标。

原始出处：

Rural Hospital Performance in Guideline-Recommended Ischemic Stroke Thrombolysis, Secondary Prevention, and Outcomes. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.04707