NNN：老年人急性视神经病变，如何区分 MOGAD 视神经炎和非动脉炎性前部缺血性视神经病变

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病视神经炎（MOGAD-ON）和非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）可导致老年人急性视神经病变，但两者的治疗方法不同。本研究旨在确定区分 MOGAD-ON 和 NAION 的因素，以及 NAION 患者血清 MOG-IgG 假阳性的频率，相关结果发表在Neurology，neuroimmunology & neuroinflammation杂志上。 

在这项在三级神经眼科中心进行的国际多中心病例对照研究中，纳入了首次发病为单侧视神经炎、年龄在 45 岁以上的 MOGAD 患者，以及年龄和性别匹配的 NAION 患者。比较了 MOGAD-ON 和 NAION 患者的并发症、临床表现、急性视盘发现、光学相干断层扫描 (OCT) 发现和预后。进行了多变量分析，以发现对 MOGAD-ON 有统计学意义的预测因素。另外还对2018年至2022年在罗切斯特梅奥诊所就诊的连续NAION患者进行了回顾，以估计该人群中MOG-IgG假阳性的频率。

结果共有64名单侧MOGAD-ON患者与64名NAION患者进行了比较。在 MOGAD-ON 患者中，发病年龄中位数为 56 岁（四分位数间距 [IQR] 50-61），70% 为女性，78% 为白人。多变量分析表明，眼痛与MOGAD-ON密切相关（OR =32.905；95% CI 2.299-473.181），而拥挤的视盘（OR =0.033；95% CI 0.002-0.492）和高度视野缺损（OR 0.028；95% CI 0.002-0.521）与NAION密切相关。

在 OCT 上，单侧 MOGAD-ON 的视网膜周围神经纤维层（pRNFL）厚度低于 NAION（中位数 114 vs 201 μm，p < 0.001；pRNFL 增厚中位数 25 vs 102 μm，p < 0.001）。MOGAD-ON 患者的视力在最低点时下降得更严重（中位数 logMAR 1.0 vs 0.3，p < 0.001），但恢复得更好（中位数 logMAR 0.1 vs 0.3，p = 0.002）。在连续NAION患者队列中，66/212（31%）名NAION患者接受了MOG-IgG检测，其中8%（95% CI 1%-14%）的低滴度血清MOG-IgG呈假阳性。

由此可见，老年人急性单侧视神经病变伴视盘水肿可由MOGAD-ON或NAION引起。详细的病史、OCT 显示的 pRNFL 肿胀程度和视觉结果有助于区分这两种疾病，避免对所有急性视神经病变患者不加区分地进行血清 MOG-IgG 检测。

参考文献：

Acute Optic Neuropathy in Older Adults：Differentiating Between MOGAD Optic Neuritis and Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy. https://doi.org/10.1212/NXI.000000000020021