Stroke：富含红细胞的栓子更容易发生血栓移动
2019-09-15 杨中华 脑血管病及重症文献导读
随机对照试验确认了其有效性后，机械性血栓切除术越来越频繁用于治疗急性缺血性卒中。血凝块主要由三部分组成：纤维蛋白，红细胞和白细胞。此外，我们发现栓子的病理成分含有卒中病因的重要信息，可以预测介入和临床预后。
随机对照试验确认了其有效性后，机械性血栓切除术越来越频繁用于治疗急性缺血性卒中。血凝块主要由三部分组成：纤维蛋白，红细胞和白细胞。此外，我们发现栓子的病理成分含有卒中病因的重要信息，可以预测介入和临床预后。
最初的研究发现了血凝块移动（clot migration）对血栓切除术的技术和临床成功的影响，并且与恶化的临床预后有关。Kaesmacher 等的研究发现了一项确定血凝块移动的有趣方法，不仅包括 CTA 和 DSA 之间直接观察到血凝块移动，还发现了间接征象比如豆纹动脉段未闭塞但是影像学提示基底节梗死。尽管证据很少，血凝块移动的发生率介于10-30%之间。在这些先导性研究中，Maegerlein 等发现富含红细胞的血凝块更易于发生移动。不过，这个研究的患者数量较少，可能是未达到显著性差异的原因。
示例1，血凝块移动的直接证据。A 图，冠状位 CTA 显示右侧 MCA 远端闭塞（箭头）；B 图，再通治疗前的 DSA 显示血凝块向前移动到 M2段近端（下干）:
示例2，血凝块移动的间接证据。CTA（A 图）和 DSA（B 图）皆显示 M2段下干闭塞。然而，介入术后 CT 显示尾状核梗死（C图）、内囊和豆状核前部梗死（D 图），提示豆纹动脉段 MCA一定发生过闭塞：
2019年8月来自德国的Peter B. Sporns等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨是否血凝块中的成分会影响血凝块移动以及随后的介入治疗和临床预后。
研究者对前瞻性队列进行了回顾性分析，共198例连续的MCA 闭塞的患者。他们探讨了血凝块病理中主要成分（纤维蛋白、红细胞和白细胞）、介入手术前CT 上栓子的衰减、血栓长度和血凝块的移动。
163例患者满足纳入标准，其中36例（22.1%）可见血凝块移动，静脉溶栓率为66-69%。对于血凝块移动的患者，血凝块中红细胞水平明显高于血凝块未移动者（median 50% versus 26%, P<0.001），纤维蛋白的水平低于血凝块未移动者（43.5% versus 62.0%, P<0.001）。移动和稳定的栓子的卒中病因没有差异。多因素分析显示较高数量红细胞（adjusted odds ratio, 1.03 per median percentage, P<0.001）和较短的血栓（adjusted odds ratio, 0.90 per mm, P<0.008）是血凝块移动的独立预测因素。
最终作者认为富含红细胞的血凝块以及较短的栓子是血凝块移动可靠的预测因子。对于 MCA 闭塞需要进行血管内治疗的患者，血凝块移动可能会对介入手术和临床预后造成负面影响。
原始出处：
Peter B. Sporns, et al. Histological Clot Composition Is Associated With Preinterventional Clot Migration in Acute Stroke Patients. Aug 2019. Stroke.
作者：杨中华
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