再遇病变
如图,针对LAD口部病变PCI。
植入2.75mm支架覆盖前降支开口,3.0mm NCB 18atm扩张,行IVUS检查,见支架突入LM约2mm【①短+②显著贴壁不良,支架悬浮】,LAD近开口处膨胀不良,面积仅4.10mm²。
3.0mm NCB扩张至24atm,再次IVUS见LAD支架膨胀状态显著改善,对应位置面积增大至5.74mm²,LM内的支架仍然贴壁不良。
3.0mm NCB 26atm再次扩张,4.0mm NCB 16atm POT左主干内贴壁不良处(根据之前IVUS结果,LM管腔直径4.16~4.40mm,4.0mm NCB标准压应不会损伤LM内膜),优化结果非常理想:
① LAD原膨胀不良对应部位,面积增大至6.82mm²;
② LM内直接贴壁不良显著改善,基本是贴上了,且LM无副损伤。
【学而思】精准理念
① 此例,IVUS指导下,支架膨胀更加完美,每一次额外优化扩张都显著增加了支架面积,步步皆赢…
② 当支架突入LM比较短+存在显著贴壁不良时,在IVUS指导下选择合适Size的球囊,用合适的压力进行POT,看即刻效果,是安全、可行的…
作者:DrKing道金医学
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