N Engl J Med：治疗顽固性休克：血管加压素和去甲肾上腺素哪家强
2017-06-28 MedSci MedSci原创
在顽固性感染性休克中，血管加压素通常被用作儿茶酚胺类药物的辅用药来支持血压，但其对死亡率的影响尚不清楚。我们猜测，与传统使用儿茶酚胺类作为血管活性药物不同，小剂量血管加压素的使用会降低感染性休克患者的死亡率。
在顽固性感染性休克中，血管加压素通常被用作儿茶酚胺类药物的辅用药来支持血压，但其对死亡率的影响尚不清楚。我们猜测，与传统使用儿茶酚胺类作为血管活性药物不同，小剂量血管加压素的使用会降低感染性休克患者的死亡率。
在这项多中心、随机、双盲试验中，我们分为使用小剂量去甲肾上腺素（5mg/min）组和小剂量血管加压素（0.01-0.03U/min）联合去甲肾上腺素（5-15 mg/min）组。所有的血管活性药物都以微量泵泵入。主要终点事件为静脉注射后28天死亡率。
对778例患者进行随机分组，分别给予静脉输注研究的药物（396例患者输注血管加压素，和382例患者输注去甲肾上腺素），研究结果纳入分析。血管加压素组和去甲肾上腺素组在28天死亡率（分别为35.4%和39.3%，p＝0.26）或90天死亡率（43.9%和49.6%，p＝0.11）之间无显着差异。严重不良事件的发生率无显着性差异（分别为10.3%和10.5%，p＝1）。在对病情较轻的感染性休克患者进行前瞻性分层研究，血管加压素组死亡率组比去甲肾上腺素组在28天较低（26.5% vs. 35.7%，p = 0.05）；对严重的感染性休克患者来说，两组28天的死亡率无显着差异（44%和42.5%，分别；p= 0.76）。两组研究结果差异性不显著（p＝0.10）。
所以我们可以得出结论：与传统的使用去甲肾上腺素作为血管活性药物，小剂量血管加压素并未减少感染性休克患者的死亡率。
原始出处：
Russell JA1， Walley KR， et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med. 2008 Feb 28；358(9)：877-87. doi： 10.1056/NEJMoa067373.
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