Br J Surg：疝修补术中需要封闭筋膜缺损吗？

腹腔镜手术切口及腹壁疝修补术(LIVHR)被越来越多的使用，其结果于开放的疝修补术相当。关闭筋膜缺损(CFD)是一种技术，可以LIVHR后的皮下积液和胀形。非封闭的筋膜缺损使得大缺陷的修复变得更加容易，可减少术后疼痛。本系统评价的目的是，评估CFD是否会影响不良结局发生率，比如复发、伪复发、网格膨出或凸起，以及积液发生率。

对PubMed、Ovid、Cochrane图书馆等进行了系统搜索，识别CFD和预后不良率相关的随机对照试验。使用固定效应模型进行荟萃分析。主要结果是不良事件。次要终点是血肿、伤口疼痛、术后平均住院时间、平均手术时间和手术方法。

总共有16项研究、涉及3638例患者纳入荟萃分析。CFD组和非封闭的筋膜缺损组分别有2963例和675例。

两组的不良事件发生率分别为4.9%(79/1613)和22.3%（114/511）；显然CFD组患者的不良事件风险更低，RR为0.25 (95% CI,0.18 to 0.33; P < 0.001)。

CFD组的血肿发生率也更低（2.5%(39/1546) vs 12.2%(47/385)；RR 0.37 (0.23 to 0.57; P < 0.001)）；住院时更短。不过术后疼痛无显著性差异。

LIVHR期间进行CFD，可以降低血肿的形成和不良事件的发生率。

原始出处：

Tandon A1, Pathak S2, Lyons NJ2, Nunes QM1,3, Daniels IR2, Smart NJ4.Meta-analysis of closure of the fascial defect during laparoscopic incisional and ventral hernia repair.Br J Surg. 2016 Nov;103(12):1598-1607.