Stroke：病灶Flair定量信号强度越高，静脉溶栓的获益越小
2020-02-26 杨中华 脑血管病及重症文献导读
高达1/4的卒中患者，因为不知道发病时间而被排除在溶栓以外。随着多模 MRI 和 CTP 的应用，为扩大时间窗或未知时间窗患者的有效和安全的治疗提供了机会。
高达1/4的卒中患者，因为不知道发病时间而被排除在溶栓以外。随着多模 MRI 和 CTP 的应用，为扩大时间窗或未知时间窗患者的有效和安全的治疗提供了机会。在 WAKE-UP 试验中，未知发病时间的患者进行了 MRI 检查，包括 DWI 和 Flair。DWI 可见缺血病灶而 Flair 上相同部位见不到高信号的已知发病时间患者，以前的研究发现这个现象能够高度预测患者发病在4.5h 以内。在 WAKE-UP 试验中，视觉判断 DWI-Flair 错配是溶栓治疗的主要影像学标准，并且被证明是有效和安全的。
DWI-Flair 错配的概念是基于缺血发生后 DWI 和 Flair 信号强度随时间的变化。特别是，缺血性损伤后几分钟内在 DWI 上就可以看到缺血性病灶，而 Flair 的信号强度往往在卒中发作数小时后增加，这主要是由于水的净更替所致。无论卒中患者试验还是实验性动物研究，Flair 信号强度的定量分析显示较高 Flair 信号强度和较长发病时间呈线性关系。这种关联可以用 T2弛豫时间的时间依赖性演变来解释，T2弛豫时间促成了 Flair 信号强度，并且与发病时间呈强线性关系。
发病后的时间是静脉阿替普酶溶栓治疗缺血性卒中疗效的可修改因素。卒中溶栓随机试验的汇总数据显示，治疗疗效的强度随着治疗时间的延迟而越来越小，同时早期治疗的非致残性临床结局更高。鉴于Flair 信号强度和卒中发病时间的已知关系，因此可以推测定量 Flair 可能与治疗疗效（良好临床预后）相关。
2020年1月来自德国的Bastian Cheng等在 Stroke 杂志上发表了 WAKE-UP 试验的事后分析结果，目的在于验讫定量测量的 Flair 相对信号强度（FLAIR relative signal intensity，FLAIR-rSI）是改变治疗疗效的相关因素。
FLAIR-rSI 为卒中病灶和对侧镜像区域的相对信号强度。433例（占 WAKE-UP 试验503例患者的86%）患者成功定量了卒中病灶的 FLAIR-rSI。平均 FLAIR-rSI 为1.06（SD，0.09）。FLAIR-rSI 和治疗疗效的交互没有显着性：包括 mRS 0-1（P=0.169）和变化分析（shift analysis）（P=0.086），但是 mRS 0-2达到了显着性（P=0.004）。我们观察到，FLAIR-rSI 增加与临床终点疗效的降低呈平稳持续的趋势。
最终作者认为，对于 WAKE-UP 试验中视觉判断无明显脑实质 Flair 高信号的患者，DWI 病灶的较高 FLAIR-rSI 与静脉溶栓疗效的下降有关。这种关系与治疗疗效和卒中发布时间之间的关系类似。
原始出处：Bastian Cheng, Florent Boutitie, Alina Nickel, et al. Quantitative Signal Intensity in Fluid-Attenuated Inversion Recovery and Treatment Effect in the WAKE-UP Trial. Stroke. 2019 Oct 30.
作者：杨中华
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