J Hepatol：肝移植后多重耐药菌感染

对来自三个或更多抗菌药物家族的至少一种药物耐药的细菌被归类为多重耐药微生物(MDRBs)。多重耐药(MDR)细菌感染是全球日益严重的卫生保健问题。细菌感染在晚期肝病患者中更为频繁和严重。感染是肝移植术后短期内发病率和死亡率的主要原因。肝移植受者由于之前的免疫功能紊乱、手术操作和随后的住院时间，是MDRBs定植和感染的高危人群。此外，他们接受免疫抑制药物治疗，这些药物显著抑制宿主免疫应答，导致感染风险增加。本研究分析了肝移植术后MDR感染的发生率、负担和相关危险因素。

本研究为多中心回顾性队列研究。纳入2017年1月至2020年1月接受肝移植的成人患者。分析术前合并疾病、手术方式和术后住院时间的相关危险因素。采用多因素logistic回归分析筛选术后90 d内MDR细菌感染的独立预测因素。

我们纳入了在西班牙9个中心进行的1045例LT(960例患者)。平均年龄(56.8±9.3)岁，男性占75.4%(782例)。酒精性肝病是最常见的病因(43.2%, n = 451)。432例(41.3%)患者发生细菌感染，共发生679次感染(呼吸道感染19.3%;尿路感染18.5%;其中，菌血症13.2%，胆管炎11%)。227例肝移植中分离出多重耐药菌，占21.7%。最常见的分离微生物为屎肠球菌(22.1%)、大肠埃希菌(18.4%)和铜绿假单胞菌(15.2%)。在多因素分析中，术前入住重症监护病房(术前0 ~ 3个月)、术前有多重耐药菌感染(术前0 ~ 3个月)和术中输血量增加是多重耐药菌感染的独立预测因素。有MDR分离株的患者在30、90、180和365日时的死亡率显著较高。

本研究发现，肝移植术后MDR感染发生率高，对预后有重要影响。屎肠球菌是最常见的多重耐药微生物。对于有高危因素的患者，应考虑新的药物和监测策略，以预防肝移植术后MDR感染。

原文出处：

Martin-Mateos R, Martínez-Arenas L, Carvalho-Gomes Á, Aceituno L, Cadahía V, Salcedo MM, Arias A, Pérez SL, Odriozola A, Zamora J, Blanes M, Len Ó, Benítez L, Campos-Varela I, González Diéguez ML, Lázaro DR, Fortún J, Cuadrado A, Carrasco NM, Rodríguez-Perálvarez M, Navascues C, Fábrega E, Serrano T, Mons VC, Rodríguez M, Castells L, Berenguer M, Graus J, Albillos A. Multidrug-resistant bacterial infections after liver transplantation: prevalence, impact, and risk factors. J Hepatol. 2024 Feb 28:S0168-8278(24)00128-4. doi: 10.1016/j.jhep.2024.02.023. Epub ahead of print. PMID: 38428641.