肿瘤患者如何把握新冠疫苗接种、优先治疗、重启治疗的时机？
2022-12-23 肺癌青委会 肺癌青委会
恶性肿瘤患者要不要接种、何时接种新冠疫苗？如何精准把握肿瘤患者新冠病毒感染后的抗肿瘤治疗重启时机？
疫情之下的肿瘤治疗
在抗击疫情过程中，部分社会公共资源和医疗资源可能受影响，部分恶性肿瘤患者就医延迟或中断。医疗机构在面对大量恶性肿瘤患者及相对有限的医疗资源时，如何采用合理、规范、有序的工作策略来有效应对临床压力和患者焦虑成为亟待解决的问题之一。
恶性肿瘤患者要不要接种、何时接种新冠疫苗？如何精准把握肿瘤患者新冠病毒感染后的抗肿瘤治疗重启时机？……为便于快速了解，小编将7大共识摘要如下，以供参考！
精要版：专家共识7大要点
肿瘤患者如何接种新冠疫苗？
专家共识 1
实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。
对于重症风险较高的恶性肿瘤患者，疫苗接种可能是目前最关键的防护手段。国内外新冠状肺炎疫苗的种类及保护效力，见下表。
专家共识 2
实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。
肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。结果提示，肿瘤患者接种新冠疫苗在短期内安全性好，但长期安全性及对合并肿瘤治疗的影响仍有待进一步随访观察。
专家共识 3
不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机，见下表。
不同的肿瘤患者如何进行诊疗管理？
专家共识 4
针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议（见下表），充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险。
新冠康复后肿瘤患者何时重启治疗？
专家共识 5
新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24 h），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素。
目前尚无明确证据支持肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重启抗肿瘤治疗的最佳时机，专家共识推荐在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗，且治疗前进行新冠病毒核酸检测。
本共识建议肿瘤患者在达到出院标准后2周再次进行核酸检测，达到新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24 h）后考虑重启治疗。鉴于肿瘤患者的低免疫状态，以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况，专家组建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态监测新冠病毒核酸情况。
专家共识 6
新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。
专家共识 7
新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求。
预防性处理措施可包括：（1）中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险（10%～20%）的治疗方案；（2）预防血栓性事件或血小板减少症；（3）加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。
全文版：专家共识
引用来源：
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(10):1083-1090.
DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220505-00309
作者：肺癌青委会
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