急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果神奇！
2024-10-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学
70 岁男性突发失语及右侧肢体无力，诊断左侧小脑急性梗死，有高血压史，经检查后溶栓治疗。DNT 时间 67 分钟。
脑卒中溶栓
病例介绍
患者男性，70岁。代诉：突发言语不清伴右侧肢体无力4小时余。
现病史：2020年4月8日6:00患者起床锻炼。7:00回家后突发失语被家人发现，急呼叫“120”，“120”随车医生到达现场后发现患者失语、查体不配合，急查心电图提示：心房颤动、急性前壁心肌梗死。给予静脉输注5%葡萄糖后急送我院，途中同时传输心电图于我院胸痛中心建设群，启动心内科到急诊会诊。
11:10进入我科，心内科会诊医生建议复查心电图。
11:14急查心电图示：异位心律、心房颤动、R波递增不良（V₁、V₂、V₃、V₄），T改变，QT间期延长，异常心电图。心内科医生会诊后暂不考虑急性心梗的可能，查体过程中发现患者意识模糊，建议查头颅CT。
11:50头颅MRI+MRA+DWI示：
1. 左侧枕部皮下结节样肿物。
2. 左侧小脑半球边缘异常信号，考虑伪影或腔隙性脑梗死。
3. 双侧额叶皮层下区及基底节区多发腔隙性脑梗死，部分为软化灶；双侧侧脑室旁白质脱髓鞘改变。
4. 左侧顶叶软化灶，灶周胶质增生。
5. 脑萎缩。
6. 脑动脉硬化征象，并见多发管腔狭窄；右侧后交通动脉开放。
考虑“左侧小脑急性梗死”，建议溶栓治疗，后按“左侧小脑急性梗死”收住入院。自发病以来，患者无发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐史。
12:15签署溶栓知情同意书。
12:17予以rhTNK-tPA 16mg+100ml盐水溶栓治疗。其中1.6mg（10ml盐水）静推（用时3分钟），剩余的14.4mg（90ml盐水）在60分钟内输液泵泵入。
既往史：既往“高血压”5年，无“糖尿病、冠心病”病史。
查体：P 98次/分，BP 140/80mmHg。腹部（-），右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，肌张力正常，右侧 Babingski征（+），左侧上、下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在病理反射未引出。
NIHSS评分：22分
意识水平 5分
面瘫 2分
上肢运动 4分
下肢运动 3分
共济失调1分
感觉 2分
语言 2分
构音障碍 2分
忽视症 1分
DNT时间：67min
辅助检查
头颅DWI示：左侧小脑半球边缘异常信号，考虑伪影或腔隙性脑梗死。
MRA示：脑动脉硬化征象，并见多发管腔狭窄；右侧后交通动脉开放。
作者：DrKing道金医学
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
什么破病例怎么还发上来？
11
不错，幸运的患者
12
#脑卒中# #溶栓# #急性梗死#
14