大面积急性缺血性脑卒中静脉滴注替奈普酶溶栓效果良好
2024-10-24 DrKing道金医学 DrKing道金医学
78 岁女性突发左侧肢体无力，诊断脑梗死等，经溶栓治疗。有既往病史，介绍查体及辅助检查情况。
脑卒中溶栓
病例介绍
患者女性，78岁。代诉：突发左侧肢体无力2小时。
现病史：
2020年4月14日上午7:40 患者上厕所时突然出现头痛、头晕，言语不清，左上肢抬举困难，左手不能持物，精细动作不能完成；左下肢抬举困难，不能独立，身体向左倾倒，伴恶心、呕吐胃内容物数次，家人发现后紧急搀扶病人平躺，后急送我院就诊。
09:30 就诊于我科。
09:31 心电图示：异位心律，心房颤动伴快速心室率，ST-T改变，异常心电图。
09:57 查头颅CT示：1. 脑萎缩；双侧额顶叶及右侧基底节区腔隙性脑梗死，轻度脑白质变性。2. 所见左侧上颌窦炎症。
10:00 签署溶栓知情同意书。
10:01 （发病2小时21分钟）开始溶栓，予以rhTNK-tPA 16mg+100ml盐水溶栓治疗。其中1.6mg（10ml盐水）静推（用时3分钟），剩余的14.4mg（90ml盐水）在30分钟内输液泵泵入。
既往史：既往“脑梗死”病史10年，“高血压”、“冠心病”8年。
查体：P 95次/分，BP 141/98mmHg。神志尚清，精神稍差。被动体位，查体欠合作，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐。神经系统查体：左侧中枢性面舌瘫、左侧上肢肌力2级，左下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧Babingski征（+）右侧上、下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在病理反射未引出。
NIHSS 11分
意识水平1分、凝视1分、面瘫2分、上肢运动3分、下肢运动3分、言语1分、构音障碍1分。
辅助检查
09:57头颅CT示：双侧额顶叶及右侧基底节区腔隙性脑梗死。
溶栓后检查MRI、MRA、DWI结果
作者：DrKing道金医学
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