NEJM：神经肌肉阻滞剂在早期急性呼吸窘迫综合征中的应用
2010-09-20 MedSci原创 MedSci原创
劳伦特· 帕帕齐安等 法国URMITE附属马赛公立医院等 背景 在因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而接受机械通气的病人中，神经肌肉阻滞剂有可能改善氧合并减少呼吸机引发的肺损伤，但也可能引起肌无力。我们在有早期严重ARDS的病人中，评估了神经肌肉阻滞剂治疗2天后的临床转归。 方法 在这项多中心、双盲临床试验中，340例在既往48小时内因发生严重ARDS而入住重症监护病房（ICU）的
劳伦特· 帕帕齐安等 法国URMITE附属马赛公立医院等 背景 在因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而接受机械通气的病人中，神经肌肉阻滞剂有可能改善氧合并减少呼吸机引发的肺损伤，但也可能引起肌无力。我们在有早期严重ARDS的病人中，评估了神经肌肉阻滞剂治疗2天后的临床转归。 方法 在这项多中心、双盲临床试验中，340例在既往48小时内因发生严重ARDS而入住重症监护病房（ICU）的病人，被随机分配接受48小时的苯磺顺阿曲库胺（178例病人）治疗或安慰剂（162例病人）。严重ARDS被定义为动脉氧分压（PaO2）与吸入氧分数（FiO2）之比<150，伴呼气末正压≥5 cm水柱以及潮气量为6 ~ 8 ml/kg预计体重。主要转归为出院前或入选研究后90天内死亡病人的比例（即90天院内死亡率），采用考克斯（Cox）模型校正事先规定的协变量和组间基线差异。 结果 校正基线PaO2:FiO2和平台压以及简易急性生理学Ⅱ评分后，与安慰剂组相比，顺阿曲库胺组中90天的死亡风险比为0.68[95%可信区间（CI）为0.48 ~ 0.98，P=0.04]。粗算的90天死亡率在顺阿曲库胺组中为31.6%（95%CI为25.2 ~ 38.8），在安慰剂组中为40.7%（95%CI为33.5 ~ 48.4）（P=0.08）。28天死亡率在顺阿曲库胺组中为23.7%（95%CI为18.1 ~ 30.5），在安慰剂组中为33.3%（95%CI为26.5 ~ 40.9）（P=0.05）。两组之间的ICU获得性轻瘫发生率无显著差异。 结论 在重度ARDS病人中，早期使用神经肌肉阻滞剂可改善经校正的90天生存率，延长呼吸机脱机时间，并且不加重肌无力。 （N Engl J Med 2010;363:1107-16. September 16，2010）
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