植入支架后前向血流中断
病例资料
患者女性,59岁,间断胸闷、心悸1个月,加重1天。
患者于1个月前劳累后出现胸闷,位于心前区,呈压迫感,无放射,就诊于当地医院(具体诊治不详),好转出院,院外未服药。之后上述症状多次发作,多于劳累时出现,休息后约5分钟缓解,未诊治。1天前上述症状再发伴恶心,为进一步治疗来我院,门诊以“冠心病”收住入院。
既往高血压病史13年余,最高血压180/100mmHg,口服吲达帕胺,血压控制不详。
查体:心率85次/分,血压125/78mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。其余无阳性发现。
心电图无明显异常。
心脏超声无明显异常。
心肌酶:Myo 20.55ng/ml,CK-MB 1.04U/L,TnI 0.01mg/L,NT-proBNP 60pg/ml。
肾功能:Cr 37.3mmol/L,BUN 5.6mmol/L,UA 114μmol/L,K+ 3.8mmol/L。
血脂:CHO 6.64mmol/L,TG 1.84mmol/L,LDL 4.72mmol/L,HDL 1.54mmol/L。
血糖:GLU 6.1mmol/L,HbA1c 5.7mmol/L。
肝功能:ALT 14mmol/L,AST 21mmol/L,GGT 27.80mmol/L。
白细胞7.0×10⁹/L,中性粒细胞12.93×10⁹/L,血红蛋白142g/L。
初步诊断
冠心病
不稳定型心绞痛
心功能Ⅰ级
高血压2级(高危)
高脂血症
术前用药
口服阿司匹林肠溶片100mg qd
替格瑞洛90mg bid
瑞舒伐他汀钙10mg qd po
美托洛尔12.5mg bid po
贝那普利片10mg qd po
泮托拉唑钠肠溶片40mg qd po
择期冠状动脉造影
前降支中段70%狭窄。
LCX中段20%狭窄,RCA开口夹层闭塞。
治疗过程
JR 4.0指引导管,NS、VT导丝至RCA中段入假腔,Sion导丝至RCA远段。
RCA中段植入3.5×36mm支架10atm释放,近端串联植入4.0×38mm支架。
串联植入4.0×15mm支架覆盖右冠脉开口,支架释放后造影,前向血流中断。
刺破球囊右冠脉中远段冒烟确认导丝在远段血管真腔,IVUS查看中远段有血肿,2.75×6mm切割球囊于RCA远段8~10atm扩张。
经刺破球囊远段冒烟,确定在血管真腔。
2.75×24mm支架于RCA远段10atm释放,4.0×18mm支架于RCA开口10atm释放。
反复冠脉内推注硝普钠、替罗非班10ml后血流恢复1级,下台继续治疗。
术后当晚出现胸闷、胸痛、气喘,反复室速,给予电复律,血压低至70/40mmHg,多巴胺、间羟胺静脉泵入,应用利尿剂,泵入替罗非班,5天后症状逐渐缓解。
出院带药
阿司匹林肠溶片100mg qd po
替格瑞洛90mg bid po
瑞舒伐他汀钙10mg qd po
美托洛尔12.5mg bid po
贝那普利片10mg qd po
泮托拉唑钠肠溶片40mg qd po
讨论
① 造影导管导致夹层如何处理?
② 导丝不能进入真腔如何处理?
作者:DrKing道金医学
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在此留言
厉害👍
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#支架# #右冠脉急性闭塞# #血流中断#
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