Academic Radiology：乳腺乳头状瘤MRI非肿块强化的良恶性鉴别诊断

乳腺乳头状瘤包括一组异质性的疾病，包括良性和非典型病变以及有或无浸润的恶性肿瘤。其定义是存在被上皮细胞增生包围的纤维血管核心。在2019年第五版WHO乳腺肿瘤分类中，乳头状肿瘤包括导管内乳头状瘤、原位乳头状导管癌、包膜乳头状癌、实性乳头状癌和浸润性乳头状癌。在病理学上，乳头状肿瘤根据以下情况分为几种类型：位于大导管或小导管（终末导管小叶单位，TDLU）；增生的上皮细胞的性质；肌上皮细胞的存在和位置；乳头状癌的形态。现阶段，乳腺乳头状瘤经核心针头活检被诊断为良性的处理方法存在争议，因为在随后的手术切除中，升级为乳腺导管内原位癌或浸润性癌的报告范围十分广泛。病理学上乳头状肿瘤的多样性导致了各种影像学上的不同表现，这使得诊断变得困难。

乳腺磁共振成像（MRI）是诊断乳腺疾病的最敏感的成像方法。据报道，MRI在检测乳头状肿瘤的数量和范围方面比乳腺钼靶检查和超声检查有更高的敏感性。多条导管受累的乳头状肿瘤或单条导管内的多个乳头状肿瘤在MR成像上通常表现为非肿块强化（NME）。了解这些病变的影像学特征有助于对乳腺病变的诊断和鉴别诊断。

近日，发表在Academic Radiology杂志的一项研究分析了MRI上非肿块样增强的乳腺乳头状肿瘤的临床表现、钼靶和MRI特征，并探讨了良性和恶性乳腺乳头状肿瘤的鉴别诊断。

研究共纳入48名经手术证实的乳腺乳头状肿瘤患者，显示为非肿块增强。对临床结果、乳腺钼靶检查和MRI特征进行了回顾性分析，并根据乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）描述病变。采用多变量方差分析来比较良性和恶性病变的临床和影像特征。 

53个乳腺乳头状肿瘤在MR图像上显示为非肿块样增强，包括33个导管内乳头状瘤和20个乳腺乳头状癌（9个导管内乳头状癌，6个实性乳头状癌，5个浸润性乳头状癌）。乳腺钼靶检查显示20%（6/30）的患者有无定形钙化，其中4例为乳头状瘤，2例为乳头状癌。在MRI上，54.55%（18/33）的乳头状瘤呈线性分布，36.36%（12/33）呈团块状增强。乳头状癌有50%（10/20）呈节段性分布，75%（15/20）呈簇状环形强化。方差分析显示，年龄（p = 0.025）、临床症状（p < 0.001）、表观扩散系数（ADC）值（p = 0.026）、分布模式（p = 0.029）和内部增强模式（p < 0.001）在乳头状肿瘤的良性和恶性之间具有统计学意义。多变量分析表明，内部增强模式是唯一有统计学意义的因素（P = 0.010）。 

图 一名46岁的女性，患有导管内乳头状瘤，临床表现为左乳房乳头溢液。乳腺检查为阴性，MR显示线性分布，动态扫描后对比第一期（a）、第二期（b）和最后一期（c）呈团块状强化

研究表明，非肿块强化的MRI上的乳头状癌多表现为内部簇状环形强化，而乳头状瘤多表现为内部团块状强化；额外的乳腺骂吧检查诊断价值有限，其中疑似钙化表现多发生于乳头状瘤。

原始出处：

Juan Zhou,Mei Li,Dongqing Liu,et al.Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Papillary Neoplasms on MRI With Non-mass Enhancement.DOI:10.1016/j.acra.2023.02.010