Neurology：中、大血管卒中患者基于CT的低灌注指数与缺血灶扩大的关系
2021-10-19 Naomii MedSci原创
在急性缺血性卒中的前24小时， 低灌注指数可以区分中血管闭塞与大血管闭塞梗死进展的快慢。在卒中评估时考虑梗死进展率可能对选择Mevo和LVO卒中患者进行再灌注治疗有意义，值得进一步研究。
当大脑动脉闭塞时，供血的大脑区域缺血。如果没有恢复血流，随着时间的推移，缺血的大脑会转变为永久性的梗死(核心)。急性缺血性卒中患者的梗死进展率各不相同。梗死进展率是评估再灌注治疗挽救缺血脑组织的剩余时间的指标，在临床上可能有助于急性卒中转运、再灌注治疗以及潜在的神经保护策略的决策。梗死进展的初始速度取决于侧支及其在动脉闭塞期间维持充足氧合和营养供应给大脑的能力，可以通过计算机断层扫描(CT)灌注相对于卒中发病时间的梗死大小来估计。
低灌注指数(HI)是利用CT灌注成像评估卒中进展的一种工具。再灌注卒中试验通常使用核心体积相对于时间估计核心进展，快速进展者在卒中发作后6小时内梗死>70 mL，在6-24小时内，缓慢进展者核心≤70mL，错配≥15mL，梗死比率错配≥1.8。根据核心进展的定义，一部分卒中患者仍然存在梗死进展率未分类的情况，尚需要额外的证据来评估HI在缺血性卒中的作用以及与梗死进展的关系。近日，有研究人员提供了有关HI的表现的证据，评估了低灌注指数(HI)，以比较中血管闭塞(Mevo)患者与大血管闭塞(LVO)患者，自卒中起病以来更长时间内的核心进展率。
研究人员对106例急性卒中和CT灌注的患者进行了梗死进展评估。根据再灌注试验的核心时间标准，快速进展者在卒中开始后6小时内核心>70mL，慢进者在6~24小时内核心≤为70ml，不匹配≥为15ml，不匹配≥为1.8%。用受试者操作特征检查HI和梗死核心进展(核心/时间)之间的关系，以确定最佳HI分界值。然后在总体队列中测试HI分界点，比较Mevo和LVO之间的差异，并在卒中发病至24小时的患者中进行评估，以区分核心进展速度快与慢的患者。对110例急性缺血性卒中患者进行了第二个独立队列的HI阈值评估。
- 106例急性卒中患者中，快速进展者占6.6%，慢进者占27.4%，66%的患者未按再灌注试验核心时间标准划分为快进展者或慢进步者。
- HI>0.5代表进展快，可区分进展快与进展慢(AUC=0.94；95%CI=0.80~0.99)。在26例MEVO患者中，HI>0.5时的核心进展为0.30mL/min，而HI≤为0.5时的核心进展为0.03mL/min(P<0.001)。
- 在LVO患者(n=80)中，HI>0.5时的核心进展为0.26mL/min，而HI≤为0.5时的核心进展为0.02mL/min(P<0.001)。
- 在未按再灌注试验标准划分为快进或慢进的患者中，HI>0.5者的进展率为0.21mL/min，而HI≤为0.5时的进展率为0.03mL/min(P<0.001)。
- 在第二组急性缺血性卒中患者(n=110；MEVO n=42，LVO n=68)的验证中，HI>0.5的区分快速和缓慢核心进展的结果相似，AUC为0.84(95%CI=0.72-0.97)。
在急性缺血性卒中的前24小时内，HI可以区分Mevo和LVO患者核心进展的快慢。在卒中评估时考虑梗死进展率可能对选择Mevo和LVO卒中患者进行再灌注治疗有意义，值得进一步研究。
文献来源：https://n.neurology.org/content/early/2021/09/21/WNL.0000000000012855.long
作者：Naomii
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