PLoS One：危重病患者腹泻量和死亡率之间的剂量反应关系

腹泻是重症监护病房(ICU)常见的胃肠道症状，发病率为35%–70%。在ICU患者中，肠内营养(成分、渗透压、速度、间歇或连续、纤维)、药物(如抗生素、泻药)、感染性疾病(如艰难梭菌感染[CDI])和共病(如贫血、肝硬化)均可引起腹泻。腹泻的影响包括增加设备和伤口污染、脱水、电解质异常和吸收不良的风险

几项研究表明腹泻和死亡率之间存在关联，这种关联甚至在没有CDI的ICU患者中也存在。Taito等人进行了系统综述，并证明腹泻与住院时间和ICU死亡率相关；然而，所有以前的研究都是根据关于一致性和频率的二分法标准来定义腹泻的。欧洲重症监护医学学会(ESICM)采用了腹泻数量的二分法标准作为ICU腹泻定义的一个组成部分。然而，在实践中，医疗保健提供者需要基于连续条件而不是二分法条件来做出决策。例如，更多的腹泻可能会导致更严重的电解质失衡、营养缺乏和因失水导致的血液动力学不稳定，从而导致临床管理的变化。此外，更多的腹泻可能导致更多的死亡。为了澄清这一点，有必要量化腹泻量和死亡之间的关系。

这项回顾性队列研究旨在检验ICU中腹泻与死亡率之间的剂量反应关系。我们调查了ICU新发腹泻患者的腹泻量和死亡率之间的关系。

方法：采用单中心回顾性队列研究。我们连续纳入了2017年1月至2018年12月期间ICU中所有新发腹泻的成年患者。根据世界卫生组织的定义对新出现的腹泻进行定义。腹泻的持续性通过Bristol大便图表量表进行评估，腹泻的数量在患者新出现腹泻的当天进行评估。主要结果是住院死亡率。使用多变量修正泊松回归模型估计腹泻量和死亡率之间关联的风险比(RR)和95%置信区间(CI)。

结果：231名参与者中，男性占68.4%；平均年龄为72岁。腹泻量的中位数为401克(四分位数间距[IQR]230–645克)，住院死亡率为22.9%。基线腹泻越多，住院死亡率越高；每增加200克的校正后RR (95% CI)为1.10(1.01-1.20)，p = 0.029。在对腹泻量的近四分位数类别(< 250克、250–399克、400–649克、650克)进行敏感性分析时，每个类别的校正相对危险度分别为1.00(参考)、1.02(0.51–2.04)、1.29(0.69–2.43)和1.77(0.99–3.21)，趋势= 0.033。

结论：大量腹泻是院内死亡的独立危险因素。腹泻量可能是ICU患者疾病严重程度的一个指标。

原始出处：

Yamamoto R,  Yamazaki H,  Yamamoto S,Dose-response relationship between diarrhea quantity and mortality in critical care patients: A retrospective cohort study.PLoS One 2023;18(2)