阜外医院研究:不“吃”线封堵卵圆孔未闭安全有效
2019-01-31 卢芳 中国循环杂志
直接作用抗病毒药物(DAAs)的面世使丙型肝炎的治愈率获得大幅提高。然而,自2016年有关DAAs的使用丙型肝炎肝癌复发率和导致肿瘤进展上升的研究观点公开发表在《J Hepatol》后,学界对这一问题争议不断。 近日,德克萨斯大学西南医学中心的研究人员研究了在《Gastroenterology》杂志上发表了一项涵盖北美(美国和加拿大)31个医疗中心的多中心回顾性队列研究结果,似乎为丙型肝炎药物不
阜外医院潘湘斌、杨滔等的研究表明,经胸超声心动图引导下,行经皮卵圆孔未闭封堵术安全、有效,近期效果满意。
研究显示,在该院2016年3月至 2017年7月行超声介导下经皮卵圆孔未闭封堵术的35例患者,手术均成功。其中,5 例因声窗不清晰而加用食道超声辅助引导。
手术平均时间(穿刺至拔除鞘管)为22.1分钟。1 例患者术后即刻存在微量残余分流,24 h 后消失;1 例术后发现少量心包积液 , 对症治疗后好转。
35 例患者的平均住院时间为3.3 天,均康复出院,未出现外周血管损伤、心脏穿孔等并发症。
术后 1 个月、3 个月随访时,所有患者均未出现脑卒中、心包积液、封堵器脱落、残余分流等并发症。
35例患者中,男性 12 例,女性 23 例;平均年龄34.8岁,平均体重58.3 kg。
研究者介绍说,超声引导的封堵技术不仅安全有效,而且与传统 X 线引导的经皮介入封堵术相比,无辐射,不用担心手术时间长引起的对术者和患者的二次损伤,而且尤其适用于肾功能不全或者对比剂过敏的患者。
不过,研究者也指出,此项技术难度大、学习曲线长。就缩短学习曲线,该团队总结了以下经验:
(1)团队需经验丰富:术者心脏外科解剖知识及经皮介入治疗经验丰富,能在 X 线引导下独立完成常规经皮卵圆孔未闭 介入封堵术;团队能够在紧急情况下实施开胸直视心脏手术。超声科术者临床经验丰富,且能与术者沟通配合良好。
(2)标记工作距离:术前先测量胸骨左缘第 2 肋间至穿刺点的距离,并在导管上标记。导管进入体内达该距离后,可旋转导管,便于超声探查导管末端在右心房的具体位置。
(3)准确定位:导管撤出时,应标记其插入的深度。输送鞘管插入的长度应比导管插入的深度长 2~3 cm。
此外,研究者表示,合理选用器械及封堵器,选择合适的患者也同样重要。
作者:卢芳
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