European Radiology:钇-90放射栓塞治疗在HCC 中的应用

钇-90（Y-90）放射栓塞术是一种微创动脉内治疗方法，适用于不可切除的肝脏肿瘤的治疗，如晚期肝细胞癌（HCC）或肝转移，这类HCC患者从Y-90放射栓塞术中获益极大。

据统计，HCC是全球肿瘤相关死亡的第三大常见原因。放射性栓塞术中，如嵌入微球的钇-90或钬-166放射性核素可通过肝动脉分支的走行发挥作用。鉴于HCC结节主要是肝动脉血供，微球在肿瘤微血管中聚集并向肿瘤发射高能量、低穿透力的β射线。最近的证据强调，治疗反应在很大程度上取决于肿瘤内实际的辐射剂量，而辐射剂量又与治疗前肿瘤动脉血管化高度相关。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过分析增强（CE）MRI显示的肿瘤体积，更好地描述Y-90放射栓塞的潜在反应者，为临床治疗前快速、准确的识别适用于Y-90放射栓塞术的患者提供了技术支持。

本研究回顾性地纳入了2008年10月-2017年2月期间在本中心接受Y-90放射性栓塞治疗的58名HCC患者。治疗前和治疗后的靶病灶体积被测量为总肿瘤体积（TTV）和增强肿瘤体积（ETV）。用Cox回归模型进行生存分析，以评估65%的ETV减少作为治疗效果的替代终点。采用单变量和多变量逻辑回归分析评估基线临床变量和肿瘤体积的组合，并作为≥65%ETV减少的预测因素。 

患者的平均年龄为66岁（SD 8.7），12人是女性（21%）。67%的患者患有肝硬化。中位生存期为11个月。ETV减少≥65%的阈值使生存曲线出现明显的分离（P = 0.04），无反应者的中位生存期为11个月，有反应者为17个月。每一肿瘤体积的给药活性既不能预测生存率，也不能预测ETV的减少。在一个具有统计学意义（P = 0.001）的多变量逻辑回归模型中，基线ETV/TTV比率大于50%是动脉血管缺失的最重要预测因素（几率6.3）。该效应大小很强，Cohen's f为0.89。

 图 a 患有高度血管化的HCC患者，对目标病变进行了体积评估。A 介入前MRI：与周围的肝实质相比，肿瘤组织高度血管化。B 彩色增强肿瘤体积/总肿瘤体积（ETV/TTV）叠加。C 介入后的MRI：治疗后肿瘤似乎已经去血管化。D ETV/TTV叠加。 b 患有中等血管化HCC的患者。A 干预前MRI：肿瘤显示为中等血管化；动脉血管化在（B）中用彩色表示。C 介入后MRI：最初具有中等血管化的肿瘤与周围肝脏组织相比，血管化降低。D ETV/TTV叠加

综上所述，本研究提出了一种通过使用肿瘤体积测量学、临床变量和回归建模技术来预测肿瘤血管坏和相关生存益处的手段，从而为临床筛选Y-90放射性栓塞治疗候选人提供力技术支持。

原文出处：

Willie Lüdemann,Johannes Kahn,Daniel Pustelnik,et al.Yttrium-90 radioembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: predictive modeling strategies to anticipate tumor response and improve patient selection.DOI:10.1007/s00330-022-08585-x.