警惕！这些电子处方错误是可以致命的！（二）

三、电子处方弹出的警告

一名33岁难治性癫痫女性，因癫痫发作频率增加而入院住院。通过予以磷苯妥英患者癫痫发作得到有效控制，2天后出院，同时医生欲开具处方：苯妥英钠 500mg qd。但是操作电子处方时，临床医生无意中未更改默认频率(每天三次)，并且忽略了过度的日剂量引发的过量警报。同时药物超量和每天三次的频率也没有引起药师的注意。因此患者服用苯妥英钠50mg bid几天后，出现了苯妥英钠中毒症状如行走困难等。

电子处方的安全有效性取决于临床决策者。但临床医生开具处方时，常常会被弹出的关于过敏、药物重复、潜在药物-药物间相互左右、计量不适当等打断，该类警告可以给临床医生提个醒，不过开过电子处方的人都知道，有很多时候该警告是多余的或错误或不符合临床决策的。并且被很多无关紧要的警告打断后，临床医生似乎更容易犯错。

因此临床医生常常选择了忽略警告，虽然其中也有关于药物相关作用等可信度高的警告。有研究报道约93%的药物-药物相互作用和药物相关过敏警告被临床医生忽略。太多的可信度低的警告会导致医生“警告疲劳”，从而导致忽略了可信度高的警告，得不偿失。

所以电子处方在临床上的服用应该提高“警告”的敏感性和特异性，一切无关痛痒的冗杂的警告该省则省。通过临床实践适当减少警告，提高警告的可信度，自然医生对其的重视程度会得到提高。并对警告进行严重性分级，其处理效率也会相应的提高。

四、未能及时调整用药

一名71岁接受姑息性化疗的肺癌患者，发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症。予以万古霉素1.25 g抗感染治疗，并到了相关的转诊医院就诊。在社区医院时候血肌酐为0.4 mg/dL，到了转诊的医院该值变为0.8 mg/dL ，肌酐虽然增加了一倍，不过还是在正常范围内，继续当前万古霉素治疗。第二天血肌酐持续增高，发展为急性肾功衰竭。检测万古霉素浓度为64 mg/L。肾功能持续性恶化，导致无尿，需紧急透析治疗。

万古霉素具有潜在的肾毒性，医生在血肌酐上升一倍的时候，未能意识到该问题，没有调整用药，最终导致了上述案例的悲剧出现。

慢性肾脏疾病（CKD）的发生率在老年人中越老越高，原因之一是老年人肾脏对药物的消除能力没有以前那么强大了，比如滤过率下降、电解质紊乱等。此外老年人常常会有很多慢性疾病，会服用很多其他药物。早期CKD往往不宜察觉，但老年人是高危人群这是毫无疑问的，且很大程度上是可以预防的。

目前关于药物对肾脏功能损伤的研究也多定位于成年人而不是老年人，如老年人常用药物培哚普利，非诺贝特，格列苯脲，二甲双胍类药物，奥美沙坦，双膦酸盐类药物等并没有对老年人肾功损伤的评估报道。对该类人群使用药物时，应随时根据肾功调整用药。

五、智能设备在医疗中的运用

一名56岁男性住院行经皮内镜下胃造口管置换术，因心脏附壁血栓一直行华法林抗凝治疗，但凝血象中INR值较低，因此医生决定增加华法林剂量从5毫克/天到10毫克/天，使用3天，以增加其INR值。不过在晚上重新审视患者病史的时候，决定先暂停华法林使用，先完善超声心动图评估心脏附壁血栓情况。在向智能手机输入最新决策时，被短信打断了，之后便忘记了输入停止使用华法林的决策，导致患者以后仍每天服用华法林10毫克。结果在第4天患者出现了呼吸困难、血压下降、心动过速等表现。超声心动图提示心包填塞等需要紧急手术。

截至2014年有三分之一的医生使用智能手机或平板开具处方，其大大增加了方便性，但是并没有增强病人的安全性。虽然通过指尖便可以提高决策者的时效性，不过科技的崛起却引起了更多的电磁辐射，同时违反保密性；还有智能手机的多线程多任务功能会让决策者输入决策时被打断和分心，就如上述临床例子。

政策的制定和技术的发展最终目的是减少移动处方相关风险，在减少弊端的同时增强益处，这也是目前相关领域发展面临的挑战。通过移动设备开具处方的安全性很大程度上取决于操作者，要保证在被打断之后不会影响患者的安全。

六、患者信息录入错误

17个月大的儿童因眼部感染就诊急诊科，护士在记录其体重等基本资料时，将"25 lb" (11.3 kg)写成了 "25kg"。医生根据"25 kg" 对患儿予以克林霉素225mg tid，在出院前予以首次剂量。

好在患儿的目前注意到出院记录上记录的错误体重，得以纠正药物用量，患儿因过量服药仅仅出现了腹泻而已。

错误、过时、丢失的信息会导致处方的错误。对处方开具做需要的病人的信息主要包括：过敏史、既往史、用药清单、体重和辅助检查。体重记录应该使用十进制，因为需要根据其计算药物用量。如果以上关键信息出现错误，紧接着会顺其自然的出现处方错误。

还有一个例子，一名患慢性哮喘的孕妇就诊，医护人员没有将“怀孕”记录在基本信息里，导致医生予以其支气管扩张剂、糖皮质激素、静脉注射左氧氟沙星治疗，而左氧氟沙星是妊娠C类药物，是对妊娠有害的药物。后果不可置信，可能会导致胎儿畸形或流产。因此重视患者基本信息采集，以及准确记录，是减少处方错误的关键之一。
警惕！这些电子处方错误是可以致命的！（一）

原始出处：

Seven (Potentially) Deadly Prescribing Errors.MedScape.Oct 22,2015