European Radiology：心脏MRI在预测急性心肌梗死后6个月左室重构方面的能力及价值

左室重构是急性心肌梗塞(AMI)后常见并发症之一。急性心肌梗死后左室重构不良定义为在随访6个月时左室舒张未期容积进行性增加20%。然而，AMI后左室重构的病理生理机制尚未完全阐明。

心脏磁共振(CMR)成像极大地提高了临床对心功能的认识。急性心肌梗死(AMI)后心脏变化的特点，为预测左室重构和心脑血管事件提供了附加信息。晚期增强(LGE）成像是一种有效的量化心肌梗死的方法。然而，与组织病理学相比，由于严重水肿，急性期可能高估了心肌梗死的面积，这在动物模型中得到了验证。 最近新的参数化CMR标测技术得到了发展，并可定量描述梗死和远隔心肌的组织特征。T2弛豫时间可以可靠地评估心肌水肿，是常规T2加权 (T2w) 水肿成像的可靠替代方法，已被用于心肌损伤灶的测定，并评估梗死的慢性程度。此外，T1 mapping有助于估算细胞外容积 (ECV) ，从而区分再灌注后可逆性和不可逆性心肌损伤。

尽管已经完成了AMI后受损心肌的多参数CMR表征，但关于CMR参数在预测心肌梗死慢性期左室重构方面的效用的数据十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了使用造影剂和不使用造影剂的MR技术在预测急性心肌梗死(AMI)后不良左室重构方面的临床应用及价值。

本项研究对64例首次再灌注AMI患者(57±12岁，男性54例)进行了事后分析，并在AMI后8±5天基线CMR, 6±1.4个月随访CMR。在基线时进行T1/T2 mapping、T2加权和晚期钆增强(LGE)获取，并使用电影成像确定不良左室重构，定义为舒张末期容积在6个月内增加20%。

11例(17%)患者发生不良左室重构。基线时，左室重构患者水肿更大(30±11% vs 22±10%左室;p < 0.05)，梗死面积(24±11 vs. 14±8%LV;p < 0.001)，细胞外体积(ECV梗死;63±12% vs 47±11%;p < 0.001)和原发性T2梗死(95±16 vs 78±17 ms;P < 0.01)。ECV梗死和LGE梗死面积是左室重构的最佳预测指标，曲线下面积(aus)分别为0.843和0.789 (p均< 0.01)。原生T1梗死的AUC最低，为0.549 (p = 0.668)， T2加权成像的AUC低于水肿大小(AUC = 0.720;p < 0.05)和原生T2梗死(AUC = 0.766;P < 0.01)。

 图 急性心肌梗死后6个月有无左室重构不良患者的左室质量指数 (a)、水肿面积 (b)和梗死面积 (c) 的变化

在本研究中，LGE的ECV梗死和梗死面积是AMI后6个月内左室重构发展的最佳预测指标，比非对比CMR具有更好的判别性能，有助于在实验和临床心肌梗死试验中确定精确的CMR终点。

原文出处：

Hang Chen,Jennifer Erley,Kai Muellerleile,et al.Contrast-enhanced cardiac MRI is superior to non-contrast mapping to predict left ventricular remodeling at 6 months after acute myocardial infarction.DOI:10.1007/s00330-023-10100-9